Ригідність судин як компонент кардіонефро - цереброваскулярний ризик ожиріння
Муркамілов Ільхам Торобекович *
В. В. Фомін
*Відповідний автор: Муркамілов Ільхам Торобекович, Киргизька державна медична академія Ахунбаєва та Киргизько-Російський слов'янський університет, Киргизстан.
Отримано: 24 червня 2019 р .; Опубліковано: 18 липня 2019 р
Анотація
Короткий зміст: У досліджуваній вибірці поширеність ожиріння 1 ступеня становила 70,4%. При ожирінні 1 ступеня реєструється значне збільшення індексу жорсткості та тривалості пульсової хвилі, які були значно частіше пов’язані з типом кривої імпульсу “А”. При ожирінні 3 ступеня значне підвищення рівня центрального аортального та систолічного артеріального тиску супроводжувалось статистично значущим підвищенням рівня індексу збільшення та значення індексу аугментації до пульсу 75 ударів на хвилину. У осіб з ожирінням була відзначена залежність між значенням індексу маси тіла з індексом жорсткості, альтернативним індексом жорсткості та судинними параметрами A2d4.
Матеріали і методи: У дослідження було включено 715 людей у віці від 18 до 88 років (середній вік 53,5 ± 11,8 років) із ожирінням, жінок 409 (57,2%) та чоловіків 306 (42,8%). У всіх обстежених осіб вимірювали довжину тіла (см), масу тіла (кг) з визначенням індексу маси тіла (ІМТ, кг/м2), артеріального тиску (АТ), систолічного та діастолічного (мм рт. Ст.), Частоти серцевих скорочень (ЧСС), уд./хв). Залежно від класифікованого ожиріння за ІМТ (ВООЗ, 1997): 1-й ступінь (30–34,9 кг/м2), 2-й ступінь (35–39,9 кг/м2), 3-й ступінь (понад 40 кг/м2). Досліджував центральний артеріальний (аортальний) тиск (CAP) та параметри жорсткості судин (SJ) на апараті “AngioScan-01” (ТОВ “Angioscan-Electronics”, Росія).
Результати: Наявність ожиріння 1 ступеня виявлено у 70,4% обстежених, ожиріння 2 ступеня - у 22,3%, ожиріння 3 ступеня - у 7,1%. У досліджуваній вибірці переважали люди середнього (45,1%) та літнього (27,8%) віку. Серед учасників дослідження ожиріння у 10,2% та 46,5% випадків було пов'язано з курінням та тахікардією. Значне підвищення центрального аортального тиску (140 ± 20 мм рт. Ст. Проти 133 ± 21 мм рт. Ст.; С
Вступ
В даний час роль ожиріння у розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) широко обговорюється. За даними ВООЗ, у світі близько 1,4 мільярда дорослих мають надлишкову вагу, а понад 500 мільйонів людей страждають ожирінням [1,2]. Серед можливих механізмів виникнення ССЗ у людей з ожирінням прийнято розглядати збільшення жорсткості судин (VSt). Було показано, що підвищення рівня VSt пов'язане з процесом старіння і часто поєднується з великим споживанням натрію, артеріальною гіпертензією (АГ) та цукровим діабетом. (DM), гіпер- та дисліпідемія, ожиріння та нейрогормональна активація симпатичної нервової системи (СНС) [3-5]. Ці фактори призводять до дисфункції ендотелію, запалення судин, гіперплазії судинних клітин гладкої мускулатури, посилення деградації колагену та еластину [6].
Збільшення НЧ є наслідком фіброзу та деградації еластичних волокон великих артерій. Підвищена ригідність артерій призводить до розвитку гіпертонії [7,8]. Так, відомий клініцист 20 століття Е. М. Тареєв у 1948 р. Зазначав, що «Поняття гіпертонії найчастіше асоціюється з гіперстеном із ожирінням, з можливим порушенням білкового обміну, із забитою кров’ю продуктами неповного метаморфозу - холестерином, сечовою кислотою. [9] Інформація про проблему ожиріння, як правило, була отримана в рамках великих епідеміологічних досліджень [10,11]. В даний час люди з ожирінням мають важливе значення для оцінки механічних властивостей судин: жорсткості, розтяжності та відповідності їх стінок. Однак у літературі є мало робіт, присвячених аналізу SJ при ожирінні з урахуванням його ступеня. Мета дослідження. Вивчити та проаналізувати стан жорсткості судин та центральної гемодинаміки при ожирінні.
Матеріали і методи
Загалом за період з вересня 2016 року по 1 лютого 2018 року було включено 715 пацієнтів: з них 409 (57,2%) були жінками та 306 (42,8%) чоловіками у віці від 18 до 88 років (середній вік 53,5 ± 11,8 років). Наявність та ступінь ожиріння визначали згідно з класифікацією ВООЗ за показником індексу маси тіла (ІМТ, кг/м2). У всіх обстежених вимірювали довжину тіла (см) та масу тіла (кг), артеріальний тиск (АТ) систолічний та діастолічний (мм рт. Ст.), Частоту серцевих скорочень (ЧСС, уд/хв). Залежно від ІМТ, класифіковане ожиріння (ВООЗ, 1997): 1 ступінь (30–34,9 кг/м2), 2 ступінь (35–39,9 кг/м2), 3 ступінь (понад 40 кг/м2).
Дослідження центрального артеріального (аортального) тиску (CAP) та параметрів жорсткості судин (SJ) проводили на приладі Angioscan-01 (ТОВ «Angioscan-Electronics», Росія) [12]. Індекс збільшення (AI, Alp, індекс збільшення) розраховували як різницю між другим і першим піками систолічного тиску пульсової хвилі, які виражали у відсотках від пульсового тиску. Підвищенням тиску називають різницю між тиском першого (Т1) і другого (Т2) систолічного піку пульсової хвилі. Саме ця частина пульсового артеріального тиску значно зростає із збільшенням НЧ, спричинюючи зростання ССЗ та збільшення післянавантаження на міокард лівого шлуночка (ЛШ).
Значення індексу збільшення виражали у відсотках і розраховували за формулою: AIp = 100% * (D [T2] - D [T1])/D [Tmax], де D [Tn] - значення даних у момент часу n. Крім того, всі учасники вивчали тип пульсової кривої. Виділяються такі типи. Тип кривої "С" характеризується знаходженням максимуму відбитої хвилі (ОМ) у пізній систолічній фазі, а її точка проекції на вихідну криву (жовтий колір) розташована на спадному плечі недалеко від моменту колапсу аортального клапана . Цей тип кривої спостерігається у молодих людей у віці до 30 років, які не мають факторів ризику розвитку ССЗ, пов’язаних з атеросклерозом. Тип «В» кривої характеризується знаходженням максимуму ОВ в середині систоли, а точка проекції на початкову криву майже збігається із загальним максимумом початкової кривої. Цей тип кривої спостерігається у людей старше 40 років або у молодших, але з факторами ризику розвитку ССЗ.
Тип кривої “А” характеризується збігом глобального максимуму вихідної кривої сигналу з максимальною точкою пізньої систолічної хвилі. Цей тип кривої спостерігається у людей похилого віку або при поєднанні високої жорсткості великих провідних артерій і високого тонусу малих резистивних артерій. Статистичний аналіз даних проводили за допомогою програмного забезпечення “Statistica 10.0”. Усі кількісні змінні представлені як середнє значення ± стандартне відхилення, медіани та квартилі [Me (Q25; Q75)]. Значимість відмінностей між групами оцінювали за допомогою t-критерію Підручник Стьюдента (для змінних з нормальним розподілом) та тесту Манна-Уітні (для змінних з непараметричним розподілом) [13]. Кореляційний аналіз проводився за критерієм Пірсона - для змінних з нормальним розподілом та коефіцієнтом Спірмена (для змінних з непараметричним розподілом). Для всіх типів аналізу, с