Роль механічної підготовки кишечника в гінекологічній лапароскопії
Анотація
Різні комбінації обмежень у харчуванні, режимів антибіотиків та механічних препаратів стали звичним явищем у передопераційному хірургічному плануванні планової операції на товстій кишці. Ця практика також стала звичною справою в галузі гінекології або для планових операцій на кишечнику, або в складних випадках, які, як вважають, становлять високий ризик випадкової травми кишечника. Оскільки тенденція у гінекологічній хірургії зміщується до більш малоінвазивних підходів, складність випадків, що виконуються за допомогою лапароскопії та робототехніки, продовжує зростати. Крім того, лапароскопічні хірургічні методи мають різний набір невід’ємних ризиків та проблем у порівнянні з операціями на відкритому тазу. Цей огляд узагальнює наявні дані про використання механічних препаратів кишечника, зокрема щодо гінекологічної лапароскопії.
Хоча терапевтичне очищення товстої кишки було задокументовано ще в 1500 р. До н. Е. В єгипетських медичних працях1, сучасне застосування препарату кишечника до планової хірургії було вдосконалено ще в 1950-х роках. Інноваційні хірурги того часу шукали шляхи зменшення післяопераційної смертності, враховуючи, що рівень смертності від первинної колектомії в 1940 році, за оцінками, становив 30%. 2 Відтоді різні комбінації обмежень у харчуванні, схем антибіотиків та механічних препаратів стали звичними в передопераційному хірургічному плануванні планової операції на товстій кишці. Ця практика також стала звичною справою в галузі гінекології, або для планових операцій на кишечнику, або в складних випадках, які, як вважають, становлять високий ризик випадкової травми кишечника. Оскільки тенденція у гінекологічній хірургії зміщується до більш малоінвазивних підходів, складність випадків, що виконуються за допомогою лапароскопії та робототехніки, продовжує зростати. Крім того, лапароскопічні хірургічні методи мають різний набір невід’ємних ризиків та проблем у порівнянні з операціями на відкритому тазу. Цей огляд узагальнює наявні дані про використання механічних препаратів кишечника, зокрема щодо гінекологічної лапароскопії.
Схеми для підготовки кишечника
Механічна підготовка кишечника спрямована на зменшення обсягу вмісту калу в товстій кишці, що, таким чином, зменшує загальну кількість колоній бактерій. Існують різні схеми, що складаються з таких дієт, як низький вміст залишків або прозора рідина протягом дня (днів) до операції або катарсичної фармакотерапії, яка може проводитися перорально або в пряму кишку. До широко застосовуваних ліків належать пом’якшувальні засоби, які пом’якшують стілець, дозволяючи йому вільніше рухатися по товстій кишці (наприклад, дукозат); осмолярні агенти, що викликають затримку води в товстій кишці (наприклад, препарати натрію або магнію, поліетиленгліколь [ПЕГ], лактулоза, сорбіт, гліцерин); і стимулятори, що посилюють перистальтику кишечника (наприклад, казантранол, сенокот, бісакодил та касторова олія). Багато згаданих вище схем обмежені толерантністю пацієнта, включаючи такі проблеми, як шлунково-кишковий дистрес, зневоднення та електролітні порушення. У пацієнтів літнього віку або тих, у кого є ниркова дисфункція, механічна підготовка кишечника може спричинити значний ризик зміщення рідини та серйозного порушення електролітів. 1 Щодо вибору катартичного, фосфат натрію порівнювали з ПЕГ і виявили, що він пов’язаний із меншим рівнем ускладнень, меншим інтраопераційним розливанням кишечника та покращеною толерантністю пацієнта. 3, 4