Роль зареєстрованого дієтолога у дитячому діабеті 1 та 2 типу
Анотація
Цукровий діабет 1-го та 2-го типів - це складні хронічні захворювання, яким найкраще керувати мультидисциплінарна команда допомоги. Діабет 1 типу найчастіше діагностується у дитячої популяції, хоча поширеність діабету 2 типу серед молоді швидко зростає. Зареєстрований дієтолог (РД) є критично важливим членом групи з діабету, який забезпечує цілеспрямоване просвітницьке навчання з питань діагностики та впродовж звичайного подальшого догляду. Зокрема, серед педіатричної популяції РД також оцінює ріст і розвиток, а також поведінку в харчуванні, вибір їжі та схеми їжі. На основі огляду досліджень, постійна підтримка з боку РД покращує глікемічний контроль та затримує початок ускладнень діабету. Крім того, дієтологічна освіта з питань харчування допомагає краще управляти рівнем ліпідів та допомагає в регулюванні ваги. Детальніше обговорюється зразок моделі, що описує участь РД у групі з питань дитячої діабетичної допомоги.
Вступ
Цукровий діабет - це захворювання, при якому рівень глюкози в крові перевищує норму. Для того, щоб допомогти запобігти гострим та хронічним ускладненням, які можуть супроводжувати неконтрольований діабет, необхідне пильне спостереження групи діабетиків. Часто медичній команді доведеться звернутися до зовнішніх або соціальних факторів, що впливають на здатність людини успішно управляти цією складною, хронічною хворобою (1). Мультидисциплінарна команда, до складу якої входять різні медичні працівники, що спеціалізуються на лікуванні діабету, необхідна для підтримки пацієнтів та їх сімей. Зокрема, зареєстровані дієтологи є важливою частиною мультидисциплінарної команди та забезпечують освіту та консультування з питань харчування, орієнтовані на діабет.
Їжа та харчування відіграють важливу роль у контролі рівня цукру в крові для хворих на діабет. Вуглеводи, макроелементи, що містяться в багатьох продуктах харчування, включаючи зернові, овочі, фрукти, молочні продукти та солодощі, є основним компонентом швидкого підвищення рівня цукру в крові протягом дня (5). Вуглеводи розщеплюються до глюкози при перетравленні, яка потім всмоктується через тонкий кишечник у кров. Коли організм не виробляє достатньої кількості (або будь-якого) інсуліну, глюкоза залишається в крові і не може потрапити до клітин, що призводить до підвищення рівня цукру в крові. Для оптимального лікування діабету 1 або 2 типу пацієнтам може знадобитися дозувати інсулін на основі вмісту глюкози та вмісту вуглеводів у крові до прийому їжі (5). Цей режим відомий як підрахунок вуглеводів і забезпечує гнучкість у режимі їжі та розмірах порцій.
Хворі на дитячий діабет потребують дуже спеціалізованої допомоги через необхідність частих змін доз інсуліну в періоди росту та розвитку та поступового переходу до самостійної допомоги при цукровому діабеті у підлітковому віці (6). Цілі оптимального лікування діабету індивідуально підходять для пацієнтів та сім'ї. Навчання самоврядування діабету (DSME) та підтримка (DSMS), лікувальна дієтотерапія (MNT) та психосоціальна підтримка є важливими, починаючи з діагностики та з віком дитини.
Коли у пацієнта діагностують цукровий діабет, може виникнути багато проблем, що впливають на клінічні результати для оптимального лікування діабету. Для педіатричних пацієнтів діабет вражає всю сім’ю, оскільки діти потребують постійної підтримки та нагляду у всіх аспектах догляду. Діти потребуватимуть вихователів вдома, в школі та на заходах, щоб забезпечити їм безпеку при лікуванні діабету. Багато разів медичні бригади покладаються на цих вихователів, які готують здорову їжу, забезпечують структурований режим харчування та заохочують дітей брати участь у фізичних навантаженнях. Ці доглядачі є взірцем для створення здорових звичок протягом життя та адаптації до життя з діабетом (5).
Супутні захворювання, пов’язані з харчуванням, пов’язані з гіперглікемією та ожирінням, включають дисліпідемію, гіпертонію та нефропатію. Стандарти догляду за діабетом Американської діабетичної асоціації (ADA) спеціально розглядають кожен із них, що стосується дитячого населення (6). У дітей із цукровим діабетом 2 типу ці супутні захворювання можуть вже бути при встановленні діагнозу, тому їх слід контролювати під час підтвердження діагнозу діабету. На початку дослідження TODAY у 10% підлітків з діабетом 2 типу вже були високі рівні тригліцеридів, у 80% - низький рівень ЛПВЩ, а у 13% - підвищена мікроальбумінурія (9). Хоча це не пов’язано з глікемічним контролем, моніторинг неалкогольного стеатозу печінки також має вирішальне значення у молодих людей із ожирінням, які страждають на діабет 1 або 2 типу. Зокрема, при діабеті 2 типу жирова хвороба печінки прогресує швидше (3).