Розрізнення пацієнтів з неерозивною рефлюксною хворобою та функціональною печією

Марія Джаккіно

відділення гастроентерології, відділи “Внутрішньої медицини”, Університет Генуї (Марія Джаккіно, Вінченцо Саваріно), Генуя, Італія

Вінченцо Саваріно

Едоардо Саваріно

b Хірургія, онкологія та гастроентерологія, Падуанський університет (Едоардо Саваріно), Падуя, Італія

Анотація

Неерозивна рефлюксна хвороба (NERD) та функціональна печія (FH) є двома різними клінічними структурами, і чітке розмежування між цими двома формами насправді можливо завдяки використанню моніторингу рН. NERD - найпоширеніший прояв шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), одного з найпоширеніших хронічних шлунково-кишкових розладів у західних країнах. Відсутність видимих уражень при ендоскопії та наявність проблем, пов’язаних з рефлюксом (до кислотного, слабокислого або некислого рефлюксу), є двома ключовими факторами для визначення НЕРД. FH є ексклюзивним діагнозом і визначається критеріями Риму III як пекучий ретростернальний дискомфорт, виключаючи ГЕРХ та порушення моторики стравоходу як причину симптому. FH не має будь-якого типу рефлюксу, що лежить в основі симптомів, і психологічні фактори, здається, більш виражені у пацієнтів з FH, ніж у пацієнтів з провокованими рефлюксом порушеннями. Мета нашого огляду - повідомити про найсучасніші знання про NERD та FH, з'ясувати їх особливості та відмінності та стимулювати нові дослідження в цій галузі.

Вступ

Неерозивна рефлюксна хвороба (NERD) та функціональна печія (FH) мають загальний переважаючий симптом - печія. Останнє визначається як відчуття печіння в задньогрудній області [1], і, як повідомляється, воно виникає принаймні раз на тиждень у приблизно 20% загальної популяції [2,3].

Традиційно печія вважається найбільш специфічним симптомом гастро-стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) [1]. Однак протягом останнього десятиліття різні патофізіологічні дослідження, проведені у пацієнтів з негативною ендоскопією, спочатку за допомогою рН-метрії [4,5], а нещодавно із використанням сучасного моніторингу рН імпедансу стравоходу [6], перенесли цільовий пункт у цій галузі.

Дійсно, до цих досліджень клінічна думка полягала в тому, що ерозивна рефлюксна хвороба (ЕРЗ) є найбільш поширеним проявом ГЕРХ. В даний час, завдяки застосуванню тестування імпедансу-рН стравоходу з можливістю виявлення різного роду рефлюксів та кореляції симптомів з ними, ми виявили, що ГЕРХ є гетерогенним станом, при якому НЕРД становить близько 70% парасольки ГЕРХ [6, 7]. Більше того, за допомогою цієї методики вдалося звузити частку пацієнтів з ФГ, суттю, яка вперше була визначена та диференційована від ГЕРХ за критеріями Риму II щодо функціональних розладів стравоходу [8].

Визначення та розуміння NERD та FH швидко розвивалося в медичній літературі за останнє десятиліття. Таким чином, мета нашого огляду полягає у повідомленні оновлених знань про NERD та FH, з’ясуванні їх особливостей та відмінностей та стимулюванні нових досліджень у цій галузі.

Методи

Ми здійснили систематичний комп'ютеризований (Medline) та ручний пошук літератури за період до лютого 2013 року, з особливою увагою до останнього десятиліття. Були використані такі терміни, що стосуються медичної тематики: “ГЕРХ”, “шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба”, “рефлюксна хвороба”, “кислотний рефлюкс”, “слабокислий рефлюкс”, “некислий рефлюкс”, “НЕРД”, “не -ерозивна рефлюксна хвороба »,« гіперчутливий стравохід »,« ендоскопічно-негативний рефлюкс »,« мікроскопічний езофагіт »,« розширення міжклітинних просторів »,« функціональна печія »,« функціональна шлунково-кишкова хвороба »,« Римські критерії »,« рН-метрія ”,„ Тестування імпедансу-рН ”. Ці терміни використовували окремо або в поєднанні з такими термінами: „визначення”, „епідеміологія”, „патогенез”, „патофізіологія”, „управління”, „лікування”, „ІПП”, „інгібітори протонної помпи”, „ендоскопічна терапія »,« Хірургічна терапія »,« фундоплікація »,« Н2-адреноблокатори »,« альгінати »,« антикислоти »,« модулятори болю »,« антидепресанти ».

Ми критично розглянули всі повнотекстові статті та відповідні тези, опубліковані англійською мовою. Шукали списки посилань із визначених статей, щоб визначити будь-які додаткові дослідження, які могли бути пропущені під час процесу.

Визначення та діагностичні критерії

NERD: Згідно з Монреальським визначенням, NERD - це стан, при якому типові симптоми рефлюксу, печія та регургітація визначаються як проблемні у пацієнтів з негативною ендоскопією [1]. Як повідомлялося вище, сьогодні ми знаємо, що ця клінічна сутність є найпоширенішим проявом ГЕРХ, одного з найпоширеніших хронічних шлунково-кишкових захворювань у західних країнах. Відсутність видимих уражень при ендоскопії та наявність проблем, пов’язаних з рефлюксом (до кислотного, слабокислого або некислого рефлюксу), є двома ключовими факторами для визначення НЕРД [6]. Цей клінічний суб’єкт вимагає інструментального діагностичного дослідження (ендоскопія та тестування імпедансу-рН стравоходу) для правильного діагнозу (табл. 1).

Таблиця 1

Діагностичні критерії неерозивної рефлюксної хвороби та функціональної печії

У літературі є дослідження, що понад 50% пацієнтів із симптомами рефлюксу в умовах первинної медичної допомоги мають негативну ендоскопію (відсутність видимих розривів слизової оболонки) [9-11]. Більш пізні європейські дослідження показали, що частота ендоскопічно негативних пацієнтів із симптомами рефлюксу сягає 75% [12,13]. Однак ми не можемо виключити, що деякі з цих пацієнтів мали ІРС, помилково позначені як НЕРД, оскільки їх ерозії стравоходу заживали попереднім або поточним лікуванням інгібітором протонної помпи (ІПП).

Таблиця 2

Визначення підгруп шлунково-стравохідного рефлюксу за даними ендоскопії та тестування імпедансу рН з аналізом асоціації симптомів

На закінчення тестування імпедансу і рН стравоходу дозволило диференціювати кислоту від слабокислого або некислого рефлюксу (слабокислий рефлюкс + слаболужний рефлюкс) [17-21] та встановити чіткий зв'язок симптомів із кислотою та/або некислотний рефлюкс [22,23]. Новий, недавній висновок, досягнутий за допомогою цієї методики, полягає у виявленні підгрупи пацієнтів з гіперчутливою стравоходом до некислого рефлюксу, і це звужує частку пацієнтів з ФГ.

FH: Відповідно до критеріїв Риму II, FH спочатку визначали як «пекучий задньогрудний дискомфорт або біль, що проявляється протягом щонайменше протягом 12 тижнів за попередні 12 місяців, за відсутності патологічного гастро-езофагеального рефлюксу, ахалазії або інших порушень моторики з визнаною патологічною основою ”[8]. Це визначення еволюціонувало з критеріями Риму III, в яких FH визначається як «ретростернальне печіння за відсутності ГЕРХ, що відповідає іншим основним критеріям функціональних розладів стравоходу». Діагностичними критеріями є «присутність принаймні 3 місяці, з початком щонайменше за 6 місяців до встановлення діагнозу: 1) пекучий задньогрудинний дискомфорт або біль; 2) відсутність доказів того, що рефлюкс шлунково-стравохідної кислоти є причиною симптому; та 3) відсутність порушень моторики стравоходу на основі гістопатології ”[24] (Таблиця 1). З критеріями Риму III було зроблено великий крок вперед, оскільки так званий "кислоточутливий стравохід", спочатку включений до групи FH за критеріями Риму II, був перекваліфікований як частина спектра ГЕРХ.