Спонтанна передчасна недостатність яєчників - Австралійське суспільство менопаузи

Ключові моменти

Визначення та епідеміологія

Викликається втрата функції яєчників у жінок молодше 40 років передчасна недостатність яєчників (POI) 1 . POI також можна позначати як первинна недостатність яєчників, передчасна менопауза або передчасна/первинна недостатність яєчників). POI може виникати спонтанно, вражаючи до 4% жінок, і може змінюватися залежно від етнічної приналежності 2. POI може також виникати вторинно після медикаментозного лікування, включаючи хіміотерапію, променеву терапію або хірургічне втручання (див. Інформаційний аркуш AMS Рання менопауза внаслідок хіміотерапії та променевої терапії). Приблизно у 11% жінок, які пережили рак дитини, у однієї когорти розвинулась передчасна недостатність яєчників (на основі гормональних критеріїв), хоча частота варіюється 3. Називається менопауза, що настає у віці від 40 до 45 років ранній клімакс 1, зі спонтанною ранньою менопаузою, яка вражає приблизно 12% жінок 2 .

Фактори, пов'язані з більш раннім віком у менопаузі, включають куріння, нуліпарність, гістеректомію, ВІЛ-інфекцію, низьку масу тіла, сімейну історію раннього клімаксу та несприятливі життєві події 4. Немає доказів того, що рання менопауза пов’язана із застосуванням пероральних контрацептивів, препаратів для фертильності або штучних гормонів у навколишньому середовищі 5. Низька вага при народженні, поганий ріст дитинства, емоційний стрес у молодому віці, нижча соціально-економічна позиція та токсини навколишнього середовища - фактори, виявлені в деяких, але не у всіх дослідженнях 4 .

Діагностика POI часто має довгострокові фізичні та психологічні наслідки, тому жінкам може знадобитися емоційна підтримка та постійне медичне спостереження.

Причини POI 1

У 90% жінок із спонтанною передчасною недостатністю яєчників причина незрозуміла 1 .
Нещодавні дослідження виявили гени-кандидати, які беруть участь у відновленні ДНК, метаболізмі клітинної енергії та імунній відповіді в патогенезі POI 6. Однак єдиними генетичними причинами, які вдається визначити в клінічних умовах, є аномалії каріотипу, такі як синдром Тернера або носії премутації синдрому Тендітного Х.
POI може бути пов’язаний з аутоімунними розладами. Аутоімунні захворювання щитовидної залози - найпоширеніша асоціація з POI; однак наднирники, паращитовидна залоза, діабет 1 типу, пернициозна анемія, міастенія та порушення сполучної тканини також пов'язані.
Рідкісні метаболічні причини включають галактоземію
Хіміотерапія та променева терапія, включаючи яєчники (опромінення органів малого тазу та тіла), пов’язані з POI. Літній вік, більша кумулятивна доза, схеми хіміотерапії, що містять циклофосфамід, та комбінована променева терапія та хіміотерапія пов’язані з більшим ризиком 3 (див. Інформаційний аркуш AMS Рання менопауза через хіміотерапію та променеву терапію).
Передчасна хірургічна менопауза/виникає при двосторонній офоректомії.

Діагностика

В даний час не існує конкретного предиктора POI. Незважаючи на те, що анти-мюллерівський гормон визначено потенційним предиктором менопаузи, проблеми з чутливістю/надійністю аналізу перешкоджають рутинному застосуванню в даний час 1. Діагностика часто затягується, оскільки жінка або її лікар не розглядають можливість менопаузи як причину її симптомів. Необхідна оцінка симптомів та виключення вторинних причин аменореї. Діагностичні критерії1 включають рівень ФСГ> 25 МО двічі з інтервалом не менше 1 місяця після 4-6 місяців аменореї (коли жінки не отримують жодної гормональної терапії) 7 .
Діагностика може бути напруженою, і, можливо, доведеться приймати важкі рішення. Жінка повинна бути комфортною зі своїм лікарем, оскільки може знадобитися кілька консультацій, щоб встановити найкраще лікування цього стану та скласти план на майбутнє.

Які наслідки?

Втрата родючості, яка для багатьох жінок може бути руйнівною.
Втрата місячних. Це може бути першим показником ранньої недостатності яєчників. Іноді під час підготовки час між періодами стає довшим або непостійним. Однак немає конкретної менструальної картини, яка сигналізує про те, що скоро настане рання менопауза.
Симптоми дефіциту естрогену. Сюди входять припливи, зміна настрою, порушення сну, сухість піхви або погане змащення під час сексуального збудження. Ці симптоми можуть виникати навіть тоді, коли у жінки все ще є місячні. Поява симптомів може відбуватися поступово або раптово, особливо після хірургічної менопаузи. Симптоми можуть бути більш важкими в порівнянні з жінками, які переживають природну менопаузу 4
Емоційна смута. Жінки часто відчувають розгубленість, сум, заздрість до вагітності інших жінок або старі до свого часу. Депресія і тривожність часто спостерігаються. Психологічне консультування може полегшити це лихо. Використання менопаузальної гормональної терапії (МГТ), також відомої як замісна гормональна терапія (ЗГТ), може допомогти настрою. Важлива підтримка з боку партнера жінки, родини та друзів.
Інформація про довгострокові наслідки POI отримана на основі спостережних когортних досліджень. Ці дослідження вказують на 2-3-кратний підвищений ризик остеопорозу 8,9, підвищений ризик цукрового діабету 2 типу 10 та на 50% більший ризик серцево-судинних захворювань 5, 11,12. Ризик раку молочної залози може дещо знизитися 13. Також може бути підвищений ризик когнітивних проблем, деменції та хвороби Паркінсона 14. Більший ризик пов'язаний з молодшим віком менопаузи. Прийом МГТ до 45-50 років може мінімізувати ці довгострокові ризики 1 .

Проблеми родючості:

Все ще є низький шанс (1-5% протягом усього життя) завагітніти спонтанно (якщо жінка не перенесла оофоректомію), тому, якщо жінка не хоче вагітності, їй слід використовувати засоби контрацепції, навіть якщо їй поставлений діагноз POI.
Деякі жінки вирішили не стати батьками, інші, можливо, захочуть усиновити чи виховати дітей.
Деякі жінки пробують ЕКО або препарати для стимулювання вироблення яєць, але вони мають низькі шанси на успіх
Більшість жінок із POI, які досягли вагітності, використовують яйця іншої жінки, подаровані анонімно, або від друга чи родича. Інший варіант - досягнення вагітності за допомогою ембріонів, подарованих іншою парою.