Споживання калорій і білка у пацієнтів з гострою реабілітацією з травматичними травмами спинного мозку

Ентоні Дж. Пеллікейн

1 Кафедра фізичної медицини та реабілітації в Інституті реабілітації в Мічигані в Медичному центрі Детройта, Університет штату Уейн, Детройт, штат Мічиган

Скотт Р. Мілліс

1 Кафедра фізичної медицини та реабілітації Інституту реабілітації Мічигану в Медичному центрі Детройта, Університет штату Уейн, Детройт, штат Мічиган

Сара Е. Циммерман

Елліот Дж. Рот

2 Кафедра фізичної медицини та реабілітації Інституту реабілітації в Чикаго, Медична школа Фейнберга, Чикаго, штат Іллінойс

Анотація

Передумови:

Ожиріння та його наслідки впливають на пацієнтів з пошкодженням спинного мозку (ІМС). Існує мало даних щодо особливостей дієтичного споживання пацієнтів з ІМС в умовах гострої стаціонарної реабілітації. Наша гіпотеза полягає в тому, що пацієнти з гострою реабілітацією з ІМС споживають значно більше калорій і білка, ніж інші стаціонарні діагностичні діагнози.

Завдання:

Порівняти споживання калорій та білка у пацієнтів з новими ІМС та іншими діагнозами (нова черепно-мозкова травма [ЧМТ], новий інсульт та хвороба Паркінсона [ПД]) в умовах гострої стаціонарної реабілітації.

Методи:

Споживання 78 пацієнтів з гострою реабілітацією було зареєстровано зареєстрованими дієтологами, використовуючи розрахунки споживання калорій та білків раз на тиждень.

Результати:

Середнє значення споживання калорій ± SD (ккал) для груп SCI, TBI, інсульту та PD становило 1967,9 ± 611,6, 1546,8 ± 352,3, 1459,7 ± 443,2 та 1459,4 ± 434,6 відповідно. ANOVA виявила значну загальну різницю в групах, F (3, 74) = 4,74, P =, 004. Середнє споживання білка (SD) ± SD для груп SCI, TBI, інсульту та PD становило 71,5 ± 25,0, 61,1 ± 12,8, 57,6 ± 16,6 та 55,1 ± 19,1 відповідно. ANOVA не виявила загальної різниці в групах, F (3, 74) = 2,50, P = 0,066.

Висновки:

Враховуючи супутні захворювання та порушення енергетичного балансу, пов’язані з ІМС, в поєднанні з рівнями споживання, продемонстрованими у цьому дослідженні, освіта щодо належного споживання калорій у пацієнтів з ІМС повинна надаватися в умовах гострої стаціонарної реабілітації.

Підраховано, що понад дві третини осіб з пошкодженням спинного мозку (ІМС) страждають ожирінням. 1 Встановлено, що люди з ІМС мають підвищений ризик передчасного розвитку ішемічної хвороби серця і мають вищу поширеність зміненого метаболізму глюкози у порівнянні з контролем за віком. 2–9 Крім того, ожиріння в цій популяції пов’язане з підвищеною ймовірністю пошкодження глибоких тканин 10 та летальної емболії легеневої артерії, 11 вищими показниками регоспіталізації та болем, 12 зменшенням об’єму легенів, 13 та гіршими функціональними результатами після реабілітації. 14 Враховуючи повідомлення про те, що серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності при довгострокових ІМС при виключенні смертей протягом першого року після травми, 15 ожиріння у цій популяції вимагає уваги.

Загальні добові витрати енергії - це сума базального обміну речовин, термічного ефекту перетравлення їжі та термічного ефекту фізичної активності. Завдяки атрофії м’язів і подальшому зменшенню знежиреної сухожилкової маси, ІСМ призводить до різкого зниження швидкості основного метаболізму та термічного ефекту фізичної активності. 1, 2 Це суттєво впливає на енергетичний баланс і вимагає рівномірного зменшення споживання енергії, щоб запобігти накопиченню жирової тканини. 1 Беручи до уваги, що загальні добові витрати енергії після ІМС зменшуються на 12% - 54% залежно від рівня травми, нежирної нежирної маси та рівня активності, 1 в поєднанні з труднощами, з якими стикається населення ВНЗ щодо участі у фізичній активності, 2 відповідна дієта має першорядне значення для цих людей.

Гостра фаза після ІХМ відрізняється від більшості травм тим, що вона пов'язана зі зниженням метаболічної активності та невиправленим негативним балансом азоту. 16 Крім того, повідомляється, що прогнозовані енергетичні витрати перевищують фактичні енергетичні витрати в перші тижні після ІМС, і внаслідок цієї розбіжності пацієнти з гострими ІМС історично перегодовувались. 17 Як результат, був заклик розробити конкретні протоколи харчування для осіб з гострою ІМС. 16 Враховуючи, що початкове зниження швидкості метаболізму продовжує переходити до фази хронічного пошкодження хребта, також був заклик розробити рекомендації щодо харчування, характерні для підгострої та хронічної ІМС. 18

Існує мало даних щодо споживання дієти серед осіб з ІМС в умовах реабілітації. Це дослідження намагається охарактеризувати споживання калорій та білків у пацієнтів з ІМС в умовах гострої стаціонарної реабілітації та порівняти споживання пацієнтів із ІМС з іншими діагнозами, які зазвичай зустрічаються в цій ситуації. Розуміння дієтичної поведінки людей з ІМС в контексті їх безпосередніх та хронічних порушень енергетичного балансу та їх довгострокового ризику ожиріння може призвести до змін у навчанні з питань харчування пацієнтів з новими ІМС, які проходять реабілітацію. Крім того, порівняння споживання ВЗМ з іншими діагнозами може допомогти визначити надмірне споживання дієти як модифікувальну, специфічну для ЗСЗ медичну проблему.

Методи

Навчальна група

Це дослідження було схвалено Радою з оцінки інституцій Північно-Західного університету в Еванстоні, штат Іллінойс, і стало можливим завдяки гранту Фонду спастичного паралічу Клубу Іллінойс-Східний Ківаніс (ДеКалб, штат Іллінойс). Послідовні пацієнти віком від 18 років, які нещодавно потрапили до гострого стаціонарного реабілітаційного центру з 1 вересня 2009 року по 31 серпня 2010 року (із затримкою на зарахуванні з 12 липня 2010 року по 3 серпня 2010 року для коригування форми згоди), первинний діагноз нової травматичної ІМС, нової черепно-мозкової травми (ЧМТ), нового інсульту або хвороби Паркінсона (ПД) вивчали проспективно.

Пацієнти не були включені в дослідження, якщо вони мали діагноз термінальної стадії захворювання печінки, кінцевої стадії нирок або опіку; потрапляли на ентеральне (зондове) годування; представлені з когнітивними дефіцитами (за оцінкою 19 балів не повідомляється про різницю у споживанні пацієнтів з інсультом, які отримують дисфагію, порівняно зі звичайними дієтами.