Своєчасна діагностика незручності дистальних відділів кінцівок має вирішальне значення для неповнолітніх із ожирінням
Доктор Даніель Вегубер
Відділ дитячої гастроентерології, гепатології та харчування
Кафедра педіатрії
Медичний університет Парацельса
Müllner Hauptstraße 48, 5020 Зальцбург (Австрія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Дитяче ожиріння пов'язане з широким спектром супутніх медичних захворювань, що мають значний фізичний та психологічний вплив [1]. Індивідуальні та фінансові витрати, пов'язані із станом опорно-рухового апарату, є значними [2,], і біль у опорно-руховому апараті визнано найдорожчою з усіх категорій захворювань у Європі [3].
Останнім часом ожиріння визнано ключовим фактором ризику опорно-рухового апарату у дітей та підлітків. Повні діти мають підвищений ризик переломів [4], частіше страждають від болю в спині, стегнах та колінах [4,5,6] і мають більшу порушення гнучкості [7], зміни в структурі стопи [8,9], остеоартроз [10,11,12], ковзаючий капітальний епіфіз стегна [13] та хвороба Блаунта [14] порівняно з особами з нормальною вагою. Зниження рівня нижніх кінцівок, яке може спричинити остеоартроз [10], також є припущенням, що дуже поширене серед дітей, що страждають ожирінням [4,5,7,15].
Однак жодні дослідження ще не оцінювали цих пацієнтів щодо клінічного розрізнення фактичної нерівності від простого викрадення ноги, що може бути складним у повсякденному розпорядку дня, особливо у хворих із ожирінням. Крім того, бракує даних про поширеність та ступінь відхилення стегнової та великогомілкової кісток у незрівнянних кінцівках. Це важливо, оскільки своєчасний діагноз може мати негайні терапевтичні наслідки для неповнолітніх.
Отже, поточне дослідження має на меті визначити i) чи пов’язане ожиріння в дитячому віці з нерівністю дистальних відділів кінцівок, ii) часткою незрівнянності genu valgum та встановленням викрадення ноги, і iii) відповідним домінантним відхиленням (тобто стегнової проти великогомілкової кістки) у хворих на ожиріння дітей.
Предмети та методи
До складу досліджуваної групи входили хворі на ожиріння кавказькі діти, набрані для дослідження неповнолітнього ожиріння STYrian (STYJOBS; ClinicalTrials.gov Identifier NCT00482924) в Департаменті педіатрії, Медична школа Парацельса, Зальцбург, Австрія, з березня 2007 року по травень 2011 року. направлений з ортопедичних міркувань. Усі пацієнти хворіли ожирінням, що визначалося як ІМТ> 99,5 процентиля для віку та статі [16,] та у віці від 6 до 19 років. На підставі повного фізичного обстеження випробовувані були очевидно здоровими. Критеріями виключення були хронічна ревматична хвороба, велика травма або перелом дистальних відділів кінцівок, що призвів до їх незручності. 31 суб'єкт (16 чоловіків) мав право на оцінку (таблиця 1). Була отримана усна згода від усіх учасників, а також згода батьків для неповнолітніх.
Таблиця 1
Клінічні характеристики учасників дослідження (n = 31)
Антропометричні вимірювання
Зріст, вага та обхват талії були отримані від усіх дітей. Під час вимірювань учасники носили легкий одяг (наприклад, шорти та легкий топ) та взуття. Висоту стояння вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою портативного каліброваного стадіометра (SECA). Масу тіла вимірювали з точністю до 0,01 кг за допомогою відкаліброваних електронних ваг (SECA 701). ІМТ розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат висоти в метрах (кг/м 2). Ступінь надмірної ваги визначали кількісно, використовуючи метод найменшої середньої квадратичної норми Коула, який нормалізує розподілений похибок ІМТ та виражає ІМТ як бал стандартного відхилення (SD) (BMI-SDS). Окружність талії вимірювали в положенні стоячи за допомогою гнучкої стрічки посередині між нижнім реберним краєм і верхньою межею клубового гребеня.
Клінічний ортопедичний огляд
Результати
Клінічні характеристики учасників дослідження наведені в таблиці 1. Дані наведені як засоби та SD. Усі пацієнти хворіли ожирінням.
Вирівнювання дистальних кінцівок
10/31 (32,3%) пацієнтів показали нормальне вирівнювання дистальних відділів кінцівок при фізичному огляді, не вимагаючи рентгенографії. Відповідно до дослідницьких стандартів ортопедичного відділення Університетської лікарні Зальцбурга, рентген робився лише в тому випадку, якщо лінія Мікуліча не була розташована в центрі надколінка або якщо не вдалося виявити гребінь клубової кістки через масу живота (21/31 пацієнт = 67,7%). У 12 з цих осіб (12/31 = 38,7%) рентгенологічно не вдалося діагностувати незручності (у 4 пацієнтів було показано викрадення, а у 2 - приведення). У 8/31 (25,8%) пацієнтів виявлено genu valgum та 1/31 (3,2%) genu varum (таблиця 2).
Таблиця 2
Вирівнювання дистальних відділів кінцівок (31 учасник)
Механічне відхилення осі
У 6/8 (тобто 75%) учасників незрозумілість genu valgum була зумовлена порушенням розвитку стегнової кістки, у 1 (12,5%) особи - через незручність гомілки, тоді як у 1 (12,5%) учасників було виявлено поєднане незрівнянство стегнової і гомілкової кісток. З учасників, які не мали зрівноважень, 4/12 (33,3%) мали викрадення, а 2/12 (16,7%) - аддукцію ноги (таблиця 2). Механічне відхилення осі від центру коліна у хворих з порушенням малого тиску становило від 2,5 до 4,7 ° з правого боку та від 2,1 до 5,8 ° з лівого боку. Був 1 учасник, який продемонстрував нерівність гена варуму, який показав відхилення на 3,9 ° правого коліна.