ТКА із збереженим апаратним забезпеченням, керованим інтраопераційною ультрасонографією - повідомлення про випадок BMC Surgery
Анотація
Передумови
Коли консервативне лікування гонартрозу дає незадовільні результати, то в якості альтернативного підходу рекомендується повна артропластика коліна (ТКА). Виживання імплантату має вирішальне значення для довгострокового успіху процедури. Однак у випадку пацієнтів, у яких апаратне обладнання збережене після минулих ортопедичних процедур, забезпечення правильного вирівнювання імплантату, що сприяє його довговічності, є особливо складним. Тут ми представляємо використання інтраопераційної ультрасонографії для встановлення імплантатів у 83-річного чоловіка, який переносить ТКА, без апаратного видалення, що було протипоказано через його похилий вік та супутні захворювання. Також описані інші способи візуалізації, що враховуються.
Презентація справи
Правий колінний суглоб підходили з переднім розрізом. Був представлений стегновий посібник екстрамедулярно. За допомогою ультрасонографії було встановлено центр голови стегнової кістки. Посібник Тібіала був введений інтрамедулярно з наступним стандартним розрізом проксимальної частини. Використовували цементований протез ZIMMER NEXGEN. Застосовано шарувату кришку. Розміщення імплантату в нейтральній осі було підтверджено на рентгенограмах.
Висновки
Наш випадок демонструє, що ультрасонографія може бути корисною під час проведення ТКА для встановлення імплантатів. Однак необхідні додаткові дослідження для оцінки точності та застосування ультразвуку в інтраопераційних умовах.
Передумови
Зі збільшенням тривалості життя частота остеоартрозу зростає - що спостерігається в розвинених країнах [1]. Згідно з рекомендаціями Американської академії ортопедів та Американського коледжу ревматологів, при початковому лікуванні гонартрозу застосовуються різні немедикаментозні (такі як фізичні вправи, схуднення та фізіотерапія) та фармакологічні втручання (включаючи як нестероїдні протизапальні препарати, так і опіоїди) використовуються для управління симптомами [2, 3]. Однак, коли консервативне лікування гонартрозу не забезпечує достатнього знеболення - хірургічні втручання, такі як артроскопія, та заміщення суглобів - тотальна ендопротезування коліна (ТКА) - залишається альтернативою. У Польщі щороку проводиться понад 20 000 процедур TKA. Успіх процедури залежить від часу виживання імплантату, для якого правильне вирівнювання імплантату вважається найважливішим фактором. З метою підвищення точності вирівнювання компонентів імплантату регулярно використовують внутрішньомедулярні (IM) напрямні [2]. Однак за певних обставин - наприклад, у пацієнтів із збереженим обладнанням після попередньої операції - їх використання може бути неможливим.
Передопераційна наявність утримуваного обладнання в іпсилатеральній нижній кінцівці робить ТКА особливо складним. Хірургічні втручання в анамнезі можуть впливати на місцеві анатомічні умови, ускладнюючи розміщення протезного матеріалу вздовж механічної осі. Зазвичай рекомендується видалення апаратного забезпечення, але це пов’язано з вищим ризиком ускладнень, таких як переломи перипротезу та гірший результат [4]. Тому, за наявності збереженого обладнання, найчастіше описується використання різних технічних засобів, таких як комп’ютерні оперативні втручання (CAS) та специфічні для пацієнта блоки (PSP) [5]. На сьогоднішній день не було випадків використання інтраопераційного ультразвукового дослідження для оцінки розташування елементів імплантату, описаного в літературі.
Звіт про справу
У 83-річного чоловіка з’явився біль у правому коліні 8 у ВАС (візуальна аналогова шкала). За останні кілька років симптоми погіршувались. У нього в анамнезі були артеріальна гіпертензія, глаукома та катаракта. Сорок років тому у нього був перелом правої стегнової кістки, він переніс хірургічне втручання. Пластину та гвинти після остеосинтезу не видаляли, а документації щодо деталей втручання не було. У минулому він також переніс простатектомію, апендектомію та геморойдектомію. Пацієнт підписав інформовану згоду на публікацію своєї справи.