У Росії небагато зброї, оскільки сплеск інфекційних хвороб - The New York Times
Ебігейл Цугер
Наталя Костіна лежала на спині на металевому оглядовому столі в туберкульозній лікарні цього міста, безжально дивлячись у стелю. За одну мить лікар вдарив їй у жир товсту голку, прикріплену до шприца, і підштовхнув кілька кубічних сантиметрів повітря.
Через хвилину голку витягли, і пані Костіна, мовчазна і стоїчна, зійшла зі столу і повернулася до своєї кімнати. Її лікування закінчувалося ще тиждень.
Введення повітря в живіт - це болючий, архаїчний, останній спосіб боротьби з туберкульозом, коли ліків не вистачає або вони вже не можуть допомогти. На Заході його не застосовували десятки років.
Але це Росія, де туберкульоз, колись майже підконтрольний, став епідемією після розпаду Радянського Союзу. Лікарі часто використовують ін’єкції повітря для боротьби із штамами туберкульозу, які протистоять найбільш часто використовуваним препаратам. Методика стискає інфіковані легені, даючи їм час для відпочинку та одужання.
Пані Костіна, якій було 24 роки, була здоровою до двох років тому, працюючи медсестрою у місцевій в'язниці, лише за милю від цієї лікарні. Там, як і в більшості переповнених тюрем Росії, туберкульоз вийшов з-під контролю. Коли вона захворіла на лихоманку та кашель, лікарі швидко встановили, що вона підхопила туберкульоз від одного із своїх ув'язнених пацієнтів.
Незважаючи на місяці лікування, її хвороба погіршувалася. Усі чотири протитуберкульозні препарати, які вона спробувала, були безсилі проти цього. Більше того, протягом року вона проводила поїздки з роботи додому, потім до лікарні, потім до оздоровчого дому, потім назад до лікарні, безсумнівно, піддала десятки інших своїм лікарсько-стійким мікробам.
Російські політичні негаразди, її економічна криза та нові свободи супроводжувалися хвилею старих хвороб. Туберкульоз заполонює країну, виробляючи те, що деякі органи влади називають найбільшим у світі спалахом лікарсько-стійкого сорту, однією з найбільш зловісних проблем медицини.
Рівень інших інфекцій, включаючи гепатит, сифіліс та СНІД, стрімко зростає. Епідемія дифтерії охопила середину 90-х. Повідомлення про менші регіональні спалахи енцефаліту, черевного тифу, малярії, поліомієліту, пневмонії та перцю грипу нічні новини.
Експерти в галузі охорони здоров'я описують російську тюремну систему як `` епідеміологічну помпу '', яка постійно засіває країну кишенями туберкульозу, які можуть поширюватися самі по собі. Дедалі частіше випадки туберкульозу російського походження з’являються в країнах Балтії і навіть далі - наприклад, Німеччина та Ізраїль.
Фахівці стурбовані тим, що якщо зростання рівня інфекційних захворювань у Росії продовжуватиме не припинятися, сама країна може перетворитися на епідеміологічний насос, який направить інфекційні хвороби в інший світ.
"Не дивно бачити тут справу", - сказав Баррі Н. Крейсвірт, експерт з питань туберкульозу в Науково-дослідному інституті охорони здоров'я в Нью-Йорку, "але це гарне нагадування про те, що для однієї людини не потрібно багато бути переносчиком та розпочати епідемію ''.
Нова біч, створена новою
Туберкульоз у Росії навряд чи новий. Він спустошив країну в 19 столітті та першій половині 20 століття. Але до розпаду Радянського Союзу його нарешті було взято під контроль за допомогою великих державних зусиль та витрат. Рівень зараження, хоча приблизно втричі вищий, ніж у Сполучених Штатах, падав паралельно з показниками в Європі та розвинених країнах в інших регіонах.
Ця перемога породила `` величезну гордість з російської сторони '', - сказав д-р Маріо Равільоне, координатор з питань протитуберкульозної діяльності у Всесвітній організації охорони здоров'я в Женеві.
Це змінилося.
Завдяки невеликому бюджету державні програми охорони здоров’я не зрівняються з інфекціями, що набувають нових темпів через збільшення бідності, стресу, алкоголізму, перенаселення та внутрішньовенне вживання наркотиків.
Смертність від інфекційних хвороб тут не досягла рівня третього світу. Торік, за оцінками, зараження становили 2 відсотки всіх смертей.
Але це все ще в чотири рази вище, ніж у більшості розвинених країн. `` Загальна вартість інфекційних захворювань у Росії не така вже й велика, - сказав Мартін Маккі, експерт з питань охорони здоров'я в Лондонській школі гігієни та тропічної медицини, - але головне, що вона зростає і вгору і вгору ''. По мірі того, як СНІД стає більш міцним, ці витрати, як очікується, зростатимуть ще швидше. Смертність від туберкульозу в 1999 році зросла на 30 відсотків.
За часів Радянського Союзу потужна санітарно-епідеміологічна служба (SanEp) розшукувала інфекційні хвороби та видаляла їх обов'язковими щепленнями та щорічними скринінгами захворювань: рентген грудної клітки на туберкульоз, аналізи крові на сифіліс. Людей, яких підозрюють у приховуванні інфекції, вилучали з суспільства на стільки, скільки потрібно, щоб гарантувати, що вони більше не заразні. Тактика SanEp була жорстокою - людей часто забирали з родин та рідних міст від місяців до років, - але вони були ефективними.
"Зараз ми маємо права людини", - сказала Алла Лосєва, заступник головного лікаря Воронезької туберкульозної лікарні, закотивши очі. SanEp - це лише погано фінансується оболонка свого колишнього "я". Натомість його робота впала таким лікарям, як пані Лосєва, які намагаються стримати епідемію з мізерними бюджетами та скелетним персоналом.
Колега, доктор Галина Черванова, сказала, що коли вона прибула до лікарні в 1987 році, `` навіть говорили про повне усунення туберкульозу ''.
"Зараз ми вже навіть близько не до цього", - додала доктор Черванова, заступник головного начальника лікарні. `` Кількість хворих зросла, і ми спостерігаємо багато-багато складних хронічних випадків ''.
В'язниці як інкубатори
Коли справа стосується туберкульозу, це вицвіле промислове місто за 300 миль на південь від Москви відображає націю. Як і скрізь, з 1993 року кількість хворих на туберкульоз майже подвоїлася - і джерелом більшості місцевих епідемій є в'язниця в дорозі.
Після розпаду Радянського Союзу кількість тюрем зросла у Росії, яка зараз поділяє зі США найвищі показники ув'язнення на душу населення у світі. Через перенаселеність та слабкі програми охорони здоров’я з’явилися місця розмноження туберкульозу, який передається частинками, що кашляють чи чхають, у людних місцях.
Без постійного надходження правильних ліків туберкульоз стає стійким до наркотиків і набагато важчим для лікування. Так було у в'язницях, де протитуберкульозних препаратів постійно не вистачає, а ув'язнені, які все ще потребують лікування, звільняються або передаються.