Урок тижня Небезпека замінників солі, які містять калій у пацієнтів з нирковою недостатністю
Учасники: CGV керував першим епізодом важкої гіперкаліємії, а CJD другим. CJD виступив з ідеєю написання статті та здійснив огляд літератури. Стаття була написана спільно обома авторами. Обидва є гарантами.
Вихваляючи користь калію, нещодавно редакційна стаття BMJ виступала за те, що люди повинні збільшити споживання калію. 1 До його переваг можна віднести зниження артеріального тиску як у гіпертоніків, так і у людей, які страждають від норми Високе споживання калію зменшує ризик інсульту, а у щурів запобігає пошкодженню судин нирок, клубочків та канальців. Збільшення концентрації калію також зменшує ризик шлуночкових аритмій у пацієнтів із захворюваннями серця, серцевою недостатністю та гіпертрофією лівого шлуночка. 1 Використання замінника солі, що містить калій, поєднує в собі переваги зменшення споживання натрію та збільшення споживання калію.
Однак у популяції з високим ризиком, яка може отримати найбільшу користь від збільшення споживання калію, кілька захворювань схильні до розвитку гіперкаліємії через погіршення ниркової екскреції калію. Ці захворювання включають ниркову недостатність, цукровий діабет з гіпоренінемічним гіпоальдостеронізмом та обструктивну уропатію. Ризик гіперкаліємії ще більше підвищується тим, що цим пацієнтам часто призначають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину II та діуретики, що щадять калій. 2 Пацієнти літнього віку з остеоартритом можуть також використовувати нестероїдні протизапальні препарати, що також може сприяти підвищенню показників калію в плазмі крові. 2
Замінники солі, що містять калій, можуть спричинити гіперкаліємію із загрозою для життя у сприйнятливих пацієнтів, як показано в наступному звіті.
Звіт про справу
У 74-річної жінки розвинулась кінцева стадія захворювання нирок через нефролітіаз, гіпертонію та захворювання судин нирок. Вона також мала хронічну обструктивну хворобу легень після 30 років куріння. У листопаді 2000 року хронічний періодичний гемодіаліз розпочинали три рази на тиждень.
У травні 2001 року, у ніч перед призначеним діалізним лікуванням, її знову терміново перевезли на швидкій допомозі до нашої лікарні через парез рук і ніг. У неї розвинулася асистолія, і протягом декількох хвилин лікували серцево-легеневу реанімацію. Підозрювали гіперкаліємію та негайно лікували її левулінатом кальцію, бікарбонатом натрію, глюкозо-інсуліном та інгаляціями сальбутамолу. Пізніше, як повідомлялося, вміст калію в сироватці крові становив 9,7 ммоль/л, і за вжитих заходів він знизився до 7,9 ммоль/л. Вона отримала екстрений гемодіаліз і знову одужала без наслідків. Вона визнала, що вживає трохи винограду, і дієтичні поради повторювались. При подальшому опитуванні виявилося, що вона використовувала замінник солі LoSalt, який містить щонайменше дві третини хлориду калію і менше однієї третини хлориду натрію. Вона передала LoSalt і їй настійно рекомендували більше ніколи не приймати замінник солі. Відтоді подальших епізодів важкої гіперкаліємії не спостерігалося.