Відео-допоміжна торакоскопічна хірургічна енуклеація гігантської лейоміоми стравоходу з

1 Урядова онкологічна лікарня, Аурангабад, Індія

хірургічна

2 Кафедра загальної хірургії, Урядовий медичний коледж SBH, Дуле, Індія

3 Азіатський інститут онкології, Мумбаї, Індія

Анотація

Лейоміома стравоходу - відносно рідкісна пухлина стравоходу, але це найпоширеніше доброякісне новоутворення стравоходу. Можна спостерігати невеликі лейоміоми стравоходу, але більші та ті, що мають симптоми, слід вирізати. Як спостерігається для інших пухлин стравоходу, дисфагія є головним симптомом. Традиційно відкрита торакотомія та енуклеація є основним методом лікування, але протягом останніх кількох років тонусне відеохірургічне хірургічне втручання (VATS) отримує визнання з доведеними перевагами малоінвазивної хірургії. У цьому документі ми представляємо наш досвід із пацієнтом, у якого головним симптомом є кашель, а не дисфагія, у якого діагностовано гігантську лейоміому стравоходу. Керована еннуклеація VATS була успішно виконана. Розмір ураження був

см. Післяопераційне відновлення не відбулося, і пацієнт не мав жодних ознак рецидиву через три роки протягом періоду спостереження.

1. Вступ

Доброякісні пухлини стравоходу відносно рідкісні; вони складають від 1% до 10% усіх новоутворень стравоходу [1]. Лейоміома стравоходу - найпоширеніша доброякісна пухлина стравоходу [2], яка зазвичай вражає пацієнтів у віці від 20 до 50 років, із співвідношенням чоловіків і жінок 2: 1 і схильністю до формування у нижчих двох третинах стравоходу [1]. Гігантська лейоміома стравоходу визначається як пухлина діаметром більше 10 см; частота його захворюваності була зареєстрована у 17% випадків [3]. За останні кілька років з розвитком мінімально інвазивної хірургії торакоскопічна хірургія за допомогою відео (VATS) отримує визнання для хірургічного втручання на стравоході. VATS асоціюється з мінімальною захворюваністю порівняно з відкритою торакотомією. Тут ми повідомляємо про випадок молодої жінки, у якого кашель був основним симптомом. Поставлено діагноз гігантської лейоміоми стравоходу, яку послідовно лікували за допомогою керованої енуклеації VATS.

2. Звіт про справу

3. Хірургічна техніка

Ковтання барію на 3-й день після операції не виявило витоку, і пацієнт почав живити дієту на 4-й день (рис. 7). Пацієнтка була виписана на післяопераційний день 6. В даний час вона протікає безсимптомно через два роки після операції без будь-яких ознак рецидиву під час візуалізаційних досліджень.

У гістопатологічному звіті згадувалось про переплетення волокон гладком’язових клітин, розташованих у дещо згорнутий вигляд, з ділянками гіалінової дегенерації без будь-яких ознак злоякісності, що свідчить про лейоміому стравоходу. Фарбування імунопероксидазою було позитивним для актину та дезміну гладкої мускулатури та негативним для С-набору.

4. Обговорення

Лейоміома стравоходу - найпоширеніша доброякісна пухлина, що виникає з гладком’язових клітин стравоходу. Він може охоплювати будь-яку частину стравоходу, але, як повідомляється, він вражає дистальну третину у 60%, середню третину у 30% та верхню третину стравоходу у 10% випадків [3]. Цей розподіл паралельно відносній кількості присутності гладком’язових клітин уздовж стравоходу. Це повільно зростаюча інтрамуральна пухлина [1], яка має дуже обмежений злоякісний потенціал. Повідомлений розмір лейоміоми стравоходу варіює від 1 до 30 см [1, 4]. Лейоміома розміром більше 10 см називається гігантською лейоміомою стравоходу [5–8].

Часто лейоміома стравоходу клінічно проявляється без конкретних симптомів, і діагноз часто є випадковою знахідкою [9]. Хоча очікується, що його вигляд буде змінюватися залежно від розміру та локалізації пухлини, все ще не було виявлено жодної послідовної зв'язку між цими факторами. Шін та ін. [10] описали одну з найбільших серій лейоміом стравоходу з їх досвідом клінічного представлення лейоміоми стравоходу в порядку зменшення наступним чином: безсимптомно (58%), дисфагія (12%), епігастральний дискомфорт (8%), диспепсія (6% ), дискомфорт у грудях (2%) та регургітація (1%). Іншими рідкісними ознаками можуть бути кровотечі та втрата ваги [5–7]. Зазвичай дисфагія з’являється, коли діаметр пухлини перевищує 5 см [10]. Слід зазначити, що у нашого пацієнта основна ознака непокірливого кашлю, і про кашель як про переважаючий або єдиний симптом лейоміоми стравоходу повідомляють рідко. Більша лейоміома стравоходу зазвичай росте назовні поза просвітом стравоходу, тому дисфагія не повинна відображати розмір пухлини в таких більших пухлинах [11].

Передопераційна діагностика лейоміоми стравоходу часто є проблемою. Як і в нашому випадку, це може бути маса середостіння або може бути випадковою рентгенологічною знахідкою. Езофагоскопія покаже нормальне ураження слизової та підслизової оболонки. Ластівка барію є найпоширенішим візуалізаційним дослідженням, яке рекомендується проводити при ураженнях стравоходу; він покаже дефект наповнення в просвіті стравоходу без аномалій слизової оболонки [3]. Комп’ютерна томографія (КТ) та ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS) дуже важливі для постановки діагнозу, вони визначать внутрішньомуральний характер пухлини без будь-якої середостінної лімфаденопатії. Передопераційна біопсія пухлини є суперечливим питанням [12]. У нашому випадку ми уникали передопераційної біопсії, оскільки дослідження зображень були діагностичними. Недоліками, про які повідомляють при передопераційній біопсії, є пошкодження слизової оболонки, в той час як енуклеація пухлини та невпевнена біопсія часто обумовлені недостатнім матеріалом [11].