Вітаміни K1 і K2 Нова група вітамінів, необхідних для здоров’я людини
1 Кафедра сімейної медицини, Університет Альберти, No 301, 9509-156 Street, Едмонтон, AB, Канада
Анотація
1. Вступ
Вітамін К - це назва групи жиророзчинних вітамінів. Вони вважаються важливими кофакторами у людини для виробництва кількох білків, які беруть участь у гомеостазі коагуляції та гомеостазі кальцію. Оригінальний термін вітамін “К” походить від “К” у німецькому слові “Коагуляція”, що означає здатність згортати кров або запобігати крововиливу. За останні кілька років про вітамін К2 та його роль у остеопорозі, кальцифікації судин, остеоартрозі, раку та пізнанні дізнались багато. Найбільш відомі типи вітаміну К перераховані в таблиці 1 разом із відповідними функціями та джерелами.
Дефіцит вітаміну К2 пов’язаний із кальцифікацією судин та остеопорозом [1]. Білок Matrix GLa (MGP) - це вітамін K-залежний білок, який при активуванні інгібує кальцифікацію судин та м’яких тканин.
Вітамін К також є кофактором для карбоксилювання глутамату до гамма-карбоксиглутамінової кислоти (GLa). GLa, що містять кісткові білки, синтезуються остеобластами та ідентифікуються як остеокальцин, матричний білок GLa та ямковий білок S. Карбоксильований остеокальцин (OC) збільшується після введення вітаміну K2 і існує зв'язок між некарбоксильованим OC та ризиком клінічних переломів [2 ]. Добавки вітаміну К2 (МК-4) є цілком безпечними і не викликають гіперкоагуляції навіть у дозах 15 мг тричі на день [3].
2. Якість доказів
Для цієї статті було обрано традиційний інтегрований формат огляду [4]. Такий підхід видається більш доцільним при включенні та синтезі літератури, де первинне дослідження обмежене, намагаючись надати корисний огляд літератури професіоналам у медичній спільноті. Була оцінена наявна медична та наукова література PubMed, MEDLINE, книги та матеріали конференцій. Шукали терміни: вітамін K (K1 та K2) та роль у остеопорозі, кальцифікації судин, остеоартрозі, діабеті, раку, когнітивній функції та взаємодії з варфарином та вітаміном D. Американський сімейний лікар для доказової медицини ( LOE) було застосовано до досліджень стосовно висновків у кожній області, якщо вони доступні.
3. Дефіцит вітаміну К
Щоденна рекомендована потреба у вітаміні К становить 90 μг/добу для жінок і 120 μг/добу для чоловіків [8]. Джерела вітамінів K1 і K2 перераховані в таблиці 2. Дефіцит, спричинений проблемами кровотечі, рідкісний, за винятком новонароджених. До використання профілактичних ін’єкцій вітаміну К у новонароджених дефіцит вітаміну К призвів би до геморагічного стану із пов’язаними шкірними, внутрішньогрудними, шлунково-кишковими та внутрішньочерепними кровотечами.
Більш чутливим показником дефіциту вітаміну К буде показник некарбоксильованого остеокальцину або некарбоксильованих білків GLa. Субкарбоксильований остеокальцин вважається маркером ризику переломів стегна [9]. Це може бути більш актуальним зараз, коли ми розуміємо функцію вітаміну К2 у судинній системі та здоров’ї кісток.
Існує ряд захворювань та ліків, які перешкоджають засвоєнню вітаміну К, і перелічені нижче:
Взаємодія вітамінів К та абсорбція вітаміну К (i) Використання антибіотиків (довше 10 днів) (ii) Ділантин (використання під час вагітності та годування груддю може призвести до виснаження вітаміну K у новонароджених) (iii) Нежирна дієта та добавки, що блокують жир (iv) Секвестранти жовчних кислот (які запобігають засвоєнню жиру) такі як холестирамін, колестипол або колесевелам (v) Орлістат, Ксенікал та Олестра (FDA вимагає додавання вітамінів K, AE та D до харчових продуктів, що містять Olestra) (vi) Мінеральна олія (vii) Консервант бутильований гідрокситолуол (BHT) ( viii) Хвороби шлунково-кишкового тракту, захворювання печінки та естрогенні препарати Джерело: http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement-interaction/possible-interactions-with-vitamin-k.
4. Вітамін К та остеопороз
Добавка низьких доз вітаміну К1 (500 μг/добу) протягом 3 років (LOE-B) не покращувала щільність кісткової тканини в групі лікування [16]. Інше дослідження, де вітамін К1 застосовували протягом двох років, не призвело до значних змін щільності кісткової тканини порівняно з плацебо. Однак у лікуваній групі було значно менше переломів (зниження на 50%) [17]. Також було відзначено значне зменшення випадків раку у групі лікування (LOE = A).
Сполучені Штати та Канада не мають рекомендацій щодо використання вітаміну К1 при остеопорозі, а також рекомендацій щодо вітаміну К2. Вітамін К2 рекомендується як стандарт лікування в Японії, де проводилась більшість цих досліджень.
Добавки вітаміну D, кальцію та вітаміну K2 зменшують недокарбоксильований остеокальцин та покращують мінеральну щільність поперекової кістки [18]. Таким чином, додавання вітаміну К2 є необхідним для здоров’я кісток.
5. Вітамін К та серцево-судинні хвороби
Вітамін К пригнічує кальцифікацію судин матриксними білками GLa. Ці білки активуються за допомогою вітамін-залежного карбоксилювання. Ідентифікований в атеросклеротичному нальоті білок GLa з активованою матрицею може запобігати випаданню кальцію [19] та кальцифікації м’яких тканин [20]. У проспективному популяційному дослідженні (LOE-A) 4807 осіб, вільних від інфаркту міокарда на початковому рівні протягом 7 років, коефіцієнт шансів найвищого споживання менахінону (вітаміну К2) у тертилах призводив до значного ризику зменшення ішемічної хвороби серця, 0,43 (ДІ 0,34–0,77); смертність від усіх причин, 0,74 (ДІ 0,59–0,92); і важке кальцинування аорти - 0,48 (ДІ 0,32–0,71). Встановлено, що споживання філохінону (вітаміну К1) не впливає на жоден із цільових результатів [19]. Когортне дослідження (LOE = B) 16057 жінок, вільних від серцево-судинних захворювань на початковому рівні, із середнім спостереженням 8,1 року показало, що на кожні 10 μпри збільшенні споживання вітаміну K2 у гм спостерігалося зменшення на 9% коронарних подій. Знову ж таки, споживання вітаміну K1 не було суттєво пов’язане із серцево-судинними наслідками [21]. Одне дослідження показало, що низький вміст вітаміну К1 у сироватці крові у споживачів антигіпертензивних препаратів був суттєво пов’язаний із прогресуванням кальцію в коронарних артеріях [22].