Вплив факторів зовнішнього середовища на розвиток запальних захворювань кишечника

Листування: Марія Газулі, доктор філософії, доцент кафедри фундаментальних медичних наук, лабораторія біології, медичний факультет, Афінський університет, Міхалакопулу 176, 11527 Афіни, Греція. rg.aou.dem@iluozagm

Телефон: + 30-210-7462231 Факс: + 30-210-7462231

Анотація

Основна порада: Епідеміологічні дані, клінічні спостереження та дослідження сімей/іммігрантів вказують на значення впливу навколишнього середовища на розвиток запальних захворювань кишечника (ВЗК). Вестернізована дієта з високим вмістом жирів, повна рафінованих вуглеводів, тісно пов’язана з розвитком ВЗК, на відміну від дієти з високим вмістом фруктів, овочів та поліненасичених жирних кислот-3, яка захищає від цих захворювань. Додаткові фактори, такі як забруднення повітря, психологічні фактори, порушення сну та фізичні вправи впливають на розвиток та перебіг ВЗК. Епігенетичний механізм, такий як метилювання ДНК, модифікація гістону та змінена експресія miRNAS, може пояснити зв'язок між генами та факторами навколишнього середовища у спрацьовуванні розвитку ВЗК.

ВСТУП

розвиток

Схематичне представлення основних екологічних ризиків для розвитку запальних захворювань кишечника.

Куріння

І навпаки, куріння вдвічі перевищує ризик розвитку CD в порівнянні з ризиком некурців [47,54] і призводить до гіршого клінічного результату та до більш агресивного захворювання [43,55,56]. Куріння асоціюється з вищим ризиком серйозного рецидиву, більш складним захворюванням із розвитком стриктур або свищів та вищою потребою в стероїдах та хірургічному втручанні [45,57-59]. Відмова від куріння є терапевтичною стратегією для КР [60]. Дослідження показало, що пацієнти, які кидають палити принаймні на півроку, мають менший ризик рецидиву протягом наступних 12-18 місяців. Куріння має більший вплив на жінок [61]. Мета-аналіз показав, що у хворих на CD, які палять, ризик розвитку післяопераційного рецидиву та вдвічі більший ризик рецидиву, ніж у некурящих [62]. Даних про пасивних курців є небагато, однак дослідження показало, що пацієнтам із CD, які є пасивними курцями, частіше потрібні імунодепресанти та інфліксимаб, ніж не пасивним курцям. Отже, пасивне куріння виявляє подібний ефект, як активне куріння, але зі слабшими результатами [63]. Крім того, пацієнти з КР частіше піддавались вродженому впливу тютюнового диму [59].

Апендектомія

Здається, апендектомія також має різний ефект при UC та CD. Більшість досліджень показують сильну негативну зв'язок між апендектомією та UC, що свідчить про те, що це може покращити перебіг захворювання та необхідність колектомії [64-67], тоді як нещодавня робота в Китаї не виявила значущої асоціації [68]. Діти та підлітки, які страждають на апендицит, мають знижений ризик розвитку UC, на відміну від тих, хто страждає на апендицит у зрілому віці [69]. Кохортне дослідження, проведене на основі популяції Швеції та Данії, прийшло до висновку, що захворюваність на УК була на 26% та 13% нижче відповідно у пацієнтів, які перенесли апендектомію [70]. Також дослідження, проведене в Іспанії, показало, що апендектомія була рідше зустрічається не лише у пацієнтів з УК, а й у їхніх родичів [71]. На трьох різних експериментальних мишачих моделях коліту видалення апендикса запобігало розвитку коліту [72]. Однак вважається, що апендицит забезпечує захисну роль проти UC, а не його резекцію [73,74]. Мета-аналіз досліджень показав підвищений ризик розвитку CD в перший рік після апендектомії, тоді як через п’ять років ризик розвитку CD вже не важливий [75].

Наркотики

Західна дієта, дієта з великою кількістю жиру та вуглеводів та низькою кількістю клітковини, пов’язана зі збільшенням захворюваності на ВЗК [95]. Зміна норм харчування людини має значний результат у формуванні мікробіома [96]. Діти в Африці, дієта яких багата клітковиною, мають справді іншу кишково-мікробну спільноту з європейськими дітьми, дієта яких містить велику кількість цукру, жиру та білків [97].

Споживання м’яса асоціюється з підвищеним ризиком розвитку ВЗК та викликає рецидив [98,99]. Огляд досліджень контрольних випадків та епідеміологічних даних, зроблений Asakura та співавт. [100], показав значну кореляцію між м'ясом тварин та CD. Аналогічним чином, мета-аналіз тематичних досліджень показує позитивну кореляцію між споживанням тваринного білка або споживання цілісного білка та CD [101]. Недавнє дослідження серед французьких жінок середнього віку показало, що високе загальне споживання білків, особливо тваринного білка, було пов'язано зі значно підвищеним ризиком розвитку ВЗК, тоді як споживання яєць та молочних продуктів відповідно було пов'язано з ВЗК [102]. Споживання риби/тону негативно асоціюється як з товстою кишкою, так і з клубової кишки [103]. У дослідженні педіатричних пацієнтів, у яких діагноз КР був діагностований у віці до 20 років, діти, які вживали більшу кількість фруктів та овочів, мали менший ризик розвитку КД із значним дозозалежним чином [104].

Більш широке проспективне дослідження дорослих також вказує на сильний зворотний зв'язок між споживанням клітковини та ризиком розвитку ВЗК із слабшим впливом на UC [105]. Багато досліджень дійшли висновку, що подібні результати свідчать про негативний зв’язок між фруктами та овочами та розвитком ВЗК [103]. Рассел та співавт. [106] повідомили, що споживання більше п’яти цитрусових на тиждень суттєво пов’язано зі зниженням ризику розвитку UC. Низьке споживання сирих фруктів та овочів часто зустрічається у хворих на ВЗК. Мета-аналіз Хоу та співавт. [101] показав, що споживання дієти з високим вмістом клітковини та фруктів асоціюється із зниженим ризиком розвитку CD. Проте захисна дія клітковини, схоже, пов'язана з джерелом клітковини. Харчові волокна з фруктів та овочів були пов’язані зі зниженим ризиком розвитку CD у популяції медичних сестер, проте нерозчинні клітковини з цільних зерен та висівок не мають однакового значного ефекту [105]. Дослідження серед населення Японії показало роль клітковини у придушенні запалення пацієнтів і рекомендує пацієнтам вживати більше клітковини, таких як фрукти, овочі, морські водорості, сушені гриби та сушена японська редька [107].