Вплив інтактної інфрапателлярної жирової прокладки на результати після тотальної ендопротезування колінного суглоба
1 Школа медицини, Університет Воллонгонг, Воллонгонг, NSW 2522, Австралія
Анотація
Передумови. В даний час інфрапателлярна жирова подушечка (IPFP) резецирована приблизно у 88% загальних артропластів колінного суглоба (TKA). Ми припустили, що недоторканий ІПФП покращить результати після ТКА. Методи. Пацієнти з інтактним ІПФП брали участь у цьому поперечному дослідженні, провівши два опитування через 6 та 12 місяців після ТКА. Обидва опитування включали питання щодо колін, а Оксфордський бал для колін також включався через 12 місяців. Результати. У цьому дослідженні брали участь шістдесят пацієнтів. Через 6 та 12 місяців аналогічна кількість пацієнтів змогла стати на коліна, 40 (66,7%) та 43 (71,7%), відповідно. П'ятнадцять (25,0%) пацієнтів не змогли стати на коліна через біль у коліні через 6 місяців; з них дев'ять (15%) не змогли стати на коліна на 12 місяці. Більше того, через 12 місяців 90,0% пацієнтів повідомили про мінімальний або відсутність болю в коліні. Кореляції між неможливістю стати на коліна та болем у коліні не було (
). Існувала значна кореляція між неможливістю стати на коліна та зниженням загальних стандартизованих показників функції коліна (
). Висновки. Це було перше дослідження, яке продемонструвало поліпшення стану на коліна і спуск по сходах після ТКА із збереженням ІПФП. Ці результати в контексті поточної літератури показують, що збереження ІПФП зменшує частоту болю в коліні через 12 місяців після ТКА.
1. Вступ
Найсильнішим провісником артрозу (ОА) є збільшення віку; отже, із збільшенням тривалості життя зростає частота ОА [1]. Одним із найпоширеніших суглобів, що піддається ОА, є коліно, що неминуче призводить до сильного болю та нерухомості [1]. Тотальна ендопротезування колінного суглоба (ТКА) доведено економічно ефективним методом лікування дегенеративних розладів суглобів на кінцевій стадії, включаючи ОА [2]. Щороку кількість проведених ТКА продовжує зростати у всьому світі [3], переважно через збільшення захворюваності на ОА коліна [1, 4–6].
Загальна задоволеність пацієнтів своїм ТКА дуже висока, оскільки 81–89% пацієнтів повідомляють, що вони задоволені своєю процедурою [7–9]. Області найвищого задоволення серед пацієнтів, які отримують ТКА, включають покращену стійкість колін, зменшення болю після тривалих періодів сидіння та здатність виконувати основні щоденні заходи, включаючи купання [7–10]. Незважаючи на високий рівень задоволеності пацієнта, існують також сфери невдоволення пацієнта, які потрібно враховувати. Найпоширеніші причини невдоволення пацієнта включають біль, що виникає в результаті процедури, неможливість стати на коліна та проблеми зі спуском по сходах після процедури [9]. Враховуючи, що кількість пацієнтів, які переносять ТКА, зростає, важливо дослідити стратегії, які можуть бути використані для підвищення рівня задоволеності пацієнтів у цих областях [8, 9]. Однією з таких стратегій, що досліджується в даний час, є збереження інфрапателлярної жирової прокладки (ІПФП) незайманою під час звичайного ТКА. На сьогоднішній день існує мало доказів щодо результатів після ТКА, коли ІПФП не був вилучений під час процедури [11].
IPFP традиційно вилучається з метою покращення хірургічного доступу під час ТКА [12]. За останні кілька десятиліть частина обладнання, необхідного для виконання ТКА, еволюціонувала і суттєво змінилася, наприклад, напрямні вирівнювання великогомілкової кістки. Ці напрямні стали набагато меншими, і згодом їх можна використовувати без необхідності резекції та видалення IPFP для хірургічного доступу. Однак, навіть з удосконаленням та зменшенням розміру цих напрямних для вирівнювання, поточна література вказує на те, що IPFP все ще частково або повністю видаляється приблизно до 88% ТКА [9].
Нові дані свідчать про те, що ІПФП може відігравати важливу роль у зменшенні післяопераційного болю в передньому коліні після ТКА [13–17]. Хоча Maculé та ін. [18] та Tanaka et al. [19] виявили, що пацієнти з інтактним ІПФП відчували однакові або вищі показники болю в коліні в короткостроковій перспективі (менше ніж через шість місяців після ТКА), інші дослідження, що враховували довгострокові ефекти (понад шість місяців), показали, що пацієнти з інтактний ІПФП відчував менше болю, ніж той, у кого резекція ІПФП після ТКА [12, 19, 20].
2. Матеріал і методи
2.1. Огляд дизайну дослідження
Після схвалення етики з боку комітету з етики досліджень людства в Університеті Уллонгонга, пацієнтів, які відвідували амбулаторію в період з липня 2013 року по травень 2014 року, і яким не було видалено ІПФП під час звичайного ТКА, було запрошено взяти участь у цьому поперечному дослідженні. Учасникам-добровольцям було запропоновано пройти два опитування, які були розіслані їм через 6 та 12 місяців після ТКА. Обидва опитування включали демографічні питання та запитання, що стоять на колінах, з додаванням підтвердженого балу оцінок Оксфордського коліна [28, 29] у 12-місячне опитування. Всі ці процедури виконував один і той самий хірург у двох різних лікарнях, використовуючи закріплений задній хрестоподібний протез, покритий гідроксиапатитом, вбудований у їх гомілку. Кожна заміна коліна включала шліфування надколінка за допомогою цементованого поліетиленового ґудзика. Хірургічний доступ для кожної операції був отриманий за допомогою середнього розрізу з медіальним парапателлярним підходом.
2.2. Питання опитування на колінах
Чотири запитання як в 6-місячному, так і в 12-місячному опитуванні, що зосереджувались на колінах, включали наступне: (1) Чи можете ви стати на коліна на заміненому коліні? (2) У вас болить на колінах? (3) Чи відчуваєте ви дискомфорт або підвищений тиск у коліні під час стояння на колінах? (4) Чи зупиняє біль/не дає вам стати на коліна. Ці питання були оцінені як відповіді так чи ні, і кожне питання було проаналізовано за допомогою описового статистичного аналізу.
2.3. Оксфордські оцінки колін [28, 29]
На додаток до обговорених вище питань обстеження на колінах, протягом дванадцяти місяців пацієнтам також пропонували заповнити перевірений та надійний Оксфордський бал для колін (ОКС) [28, 29] як частину свого 12-місячного анкетування після процедури. OKS - це стандартизований опитувальник, що складається з дванадцяти питань, який використовується для оцінки загального болю в коліні та функції коліна після ТКА, включаючи здатність спускатися сходами та стояти на колінах [28, 29] (Таблиця 1).
Пацієнтам пропонувалось базувати свої відповіді на ОКС на основі їх досвіду за попередні чотири тижні. Можливі відповіді отримали числове значення від нуля (найгірше) до чотирьох (найкраще). Загальний показник болю та функції розраховували на основі відповідей на ОКС [9]. Оцінка болю була розрахована шляхом складання балів з п’яти питань, пов’язаних з болем (питання 1, 4, 5, 8 та 9; таблиця 1), підхід, використаний Baker et al. [9]. Загальний бал функції розраховували шляхом складання балів запитань на основі функції (запитання 2, 3, 6, 7, 10, 11 та 12; таблиця 1) [9]. Загальні показники болю та функцій були перетворені у стандартизовані показники, щоб забезпечити порівняння. Це було зроблено шляхом ділення загальних балів на найвищий можливий бал за біль (20) або функцію (28), метод, який застосовують інші дослідники в літературі [9]. Наприклад, оцінка болю 15 дала стандартизовану оцінку болю 0,75 (15/20 = 0,75), а оцінка функції 14 - стандартизовану оцінку функції 0,50 (14/28 = 0,50). Потім стандартизовані показники були згруповані для порівняння загального болю та функцій пацієнтів, які могли б стати на коліна, порівняно з тими, хто не міг.