Вплив класифікації студентів Нью-Йорка як PNAS із надмірною вагою

Відредаговано Кеннетом В. Вахтером, Каліфорнійський університет, Берклі, Каліфорнія, та затверджено 29 січня 2016 р. (Отримано на огляд 19 вересня 2015 р.)

нью-йорка

Значимість

Третина американських дітей має надлишкову вагу. Дитяче ожиріння тісно пов'язане з успіхами в навчанні, передбачає ожиріння у зрілому віці, і його може бути легше змінити, ніж вага дорослих. Батьки, які не підозрюють, що їхні діти страждають від надмірної ваги, можуть заважати здоровому діапазону ваги. Ми розглядаємо інформаційне втручання звітів про ожиріння в Нью-Йорку з використанням структури регресійного розриву. До дивовижної міри переривчасті правила розподілу є звичним явищем при розподілі програмних послуг та формуванні рішень щодо клінічної допомоги працівниками охорони здоров'я. Регресійні схеми розриву пропонують відносно невикористаний методологічний підхід для виділення причинних наслідків, особливо, оскільки вони стосуються здоров'я.

Анотація

Американські школи дедалі частіше повідомляють індекс маси тіла (ІМТ) учням та їх батькам у щорічних фітнес-картках. Ми отримали 3 592 026 звітів про ІМТ для учнів державних шкіл Нью-Йорка за 2007–2012 роки. Ми зосереджуємося на студентках, ІМТ яких наближає їх до вікових обмежень для класифікації як зайвої ваги. Студенти із надмірною вагою отримують повідомлення про те, що їх ІМТ “виходить за межі здорової ваги”, і вони повинні переглянути свій ІМТ у лікаря. Використовуючи схему регресійного розриву, ми порівнюємо тих, хто класифікується як надмірна вага, але близький до межі надмірної ваги, до тих, чий ІМТ вузько приніс їм «здорову» групу ІМТ. Ми виявили, що категоризація зайвої ваги незначно впливає на подальший ІМТ та вагу дівчат. Тоді як, мабуть, метою карток звітів про ІМТ було уповільнення зростання ІМТ серед важчих студентів, ІМТ та вага не знижувались порівняно зі здоровими однолітками при оцінці наступного навчального року. Наші результати говорять про дискретну категоризацію дівчат із ІМТ із надмірною вагою поблизу від надмірної ваги, а не про загальний ефект звітування про ІМТ у Нью-Йорку.

Ожиріння часто виникає на початку дитинства. Серед 7738 американських дітей восьмикласники в чотири рази частіше страждали ожирінням, якщо вони мали зайву вагу в дитячому садку (1). Батьки можуть бути напрочуд неінформовані про надмірну вагу та статус ожиріння своїх дітей. Шістдесят один відсоток батьків у Сан-Дієго правильно визначили, чи має їхня дитина зайву вагу (2). “Обов’язковість” серед американських батьків з часом може зростати (3, 4). З іншого боку, американські шкільні округи та штати розпочали розповсюдження щорічних показників фізичної форми та індексу маси тіла (ІМТ) серед учнів та батьків. Такі персоналізовані інформаційні втручання приваблюють економіку, оскільки вони можуть бути відносно недорогими, особливо порівняно з традиційними програмами, що включають надання дорогих медичних послуг. Оскільки в дитинстві встановлюються індивідуальні дієтичні та фізичні звички, стверджується, що спостереження за ожирінням, звітування та профілактичні заходи також слід починати рано.

Супротивники звітування про ІМТ стверджують, що інформування дітей про те, що вони «товсті», може спричинити стигматизацію, зашкодити їхній самооцінці та навіть заохотити знущання. Такі ненавмисні реакції можуть викликати каскад поведінкових реакцій, які не покращують здоров'я (5). Крім того, ІМТ (вага, поділена на зріст у квадраті) регулярно критикується як показник фізичної форми. Чи є табелі ІМТ ефективним інструментом для зменшення ожиріння, апріорі не очевидно. Широкомасштабний емпіричний аналіз тепер можливий завдяки розширеному збору даних ІМТ, даних, що генеруються для адміністративних цілей випуску звітів про ІМТ.

Фітнес-програми були прийняті державними школами Нью-Йорка у 2007–2008 рр., Повідомляючи ІМТ кожного учня поряд із категоричними позначеннями ІМТ. Зокрема, ІМТ кожного студента класифікується та повідомляється про те, що він має «недостатню вагу», «здоровий», «надмірна вага» або «ожиріння». Категоризація призначається з використанням нещодавно зареєстрованого ІМТ студентів щодо вікових та статевих границь ІМТ від Центрів контролю за захворюваннями (CDC). Згідно з цими національними критеріями (на основі даних Національного обстеження здоров’я та харчування 1970-х років) понад третина учнів державних шкіл Нью-Йорка мають або надлишкову вагу, або ожиріння. Звітні картки для студентів Нью-Йорка з надмірною вагою ІМТ: «Ваш ІМТ не перевищує здорової ваги; будь ласка, ознайомтеся з ІМТ у лікаря ».

Паперові звіти Fitnessgram роздаються учням у школі у травні. Тут ми розглядаємо неперервне присвоєння ярлика із зайвою вагою та пов’язані з цим рекомендації щодо здоров’я. Як ми будемо стверджувати нижче, категоризація допомагає виділити причинний вплив інформації про ІМТ на подальший ІМТ та вагу.

Методи

Дизайн досліджень.

Доступ до даних та населення.

Департамент освіти Нью-Йорка (NYCDOE) має стандартизовану процедуру подання заявок, за допомогою якої дослідники вимагають доступу до неідентифікованих мікроданих. Для отримання додаткової інформації див. Schools.nyc.gov/Accountability/data/DataRequests.htm. Процедури дослідження та обробки даних були затверджені як Нью-Йоркським університетом, так і Інституційними комісіями з огляду NYCDOE. Для цього аналізу неідентифікованих адміністративних даних не вимагалася згода особи.

За 2007–2008 рр. До 2011–2012 навчальних років ми отримали 3 692 026 вимірювань ІМТ на учнів Нью-Йоркської державної школи. Записи для окремих студентів пов'язуються поздовжньо за допомогою унікального, зашифрованого ідентифікатора студента. Тут ми зосереджуємось на тому, як подальший ІМТ та вага студенток реагують на позначення зайвої ваги у попередньому навчальному році. Ми обмежуємо оцінку лише вибіркою дівчат, чий базовий ІМТ падав у межах 0,5 SD (приблизно 2 одиниці ІМТ) від порогу надмірної ваги; 442 408 записів відповідали цим критеріям відбору. Як наслідок неточного контролю ІМТ, ми очікуємо (і справді знаходимо) вихідні характеристики зразка трохи вище і нижче їх відповідного порогу надмірної ваги будуть однаковими після того, як враховувати тенденцію ІМТ. Ми перевіряємо, чи чутливі результати до вибору пропускної здатності, відмінної від 0,5 SD в альтернативній смузі пропускання нижче.

Економетрична модель.

Ми оцінюємо вплив позначки із зайвою вагою на майбутній ІМТ та вагу в рамках проекту регресійного розриву (ІР): ІМТ ia, t + 1 = β 0 + β 1 ⋅ надмірна вага iat + f (ІМТ iat - ca) + ϕ a + ϕ a ⋅ f (ІМТ iat - ca) + ϵ iat,

де β 1 - коефіцієнт відсотка. Надмірна вага i a t дорівнює 1, коли ІМТ перевищує поріг надмірної ваги для студента i з віком у місяцях a в році t, і 0 - в іншому випадку. Ми контролюємо лінійну функцію f (⋅) базового ІМТ у році t: ІМТ i a t, відцентровану на нулі для відповідного вікового граничного значення c a. Ми дозволяємо схилам змінюватися через поріг, включаючи термін взаємодії між (ІМТ i a t - c a) та надмірною вагою i a t. Зокрема, f (ІМТ i a t - c a) = δ 1 ⋅ (ІМТ i a t - c a) + δ 2 ⋅ (ІМТ i a t - c a) ⋅ надмірна вага i a t .