Вплив орлістату проти метформіну на склад тіла та резистентність до інсуліну у людей із ожирінням

Магдалена Куявська-Лучак

1 Кафедра внутрішніх хвороб, метаболічних розладів та гіпертонії, Познанський університет медичних наук, Познань, Польща

Катажина Мусіалік

2 Департамент освіти та лікування ожиріння та метаболічних розладів, Познанський університет медичних наук, Познань, Польща

Моніка Шулінська

Евеліна Свора-Квінар

3 Кафедра внутрішніх хвороб, метаболічних розладів та дієтології, Познанський університет медичних наук, Познань, Польща

Ангеліна Каргулевич

Малгожата zyжиміславська

4 Кафедра анатомії Познанського університету медичних наук, Познань, Польща

Данута Пупек-Мусіалік

Павел Богданський

Анотація

Вступ

Нашою метою було оцінити вплив метформіну та орлістату на склад тіла та гомеостаз глюкоза-інсулін у жінок із ожирінням в пременопаузі.

Матеріал і методи

Сімдесят три кавказькі жінки з ожирінням у передменопаузі у віці 32,4 ± 8,3 року отримували або метформін (1000 мг/добу; n = 37), або орлістат (360 мг/добу; n = 36). Антропометричні параметри вимірювали за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії. Толерантність до глюкози, використовуючи пероральний тест на толерантність до глюкози; резистентність до інсуліну за допомогою оцінки моделі гомеостазу (HOMA-IR); та чутливість до інсуліну, використовуючи індекс чутливості до інсуліну Мацуда (ISI Matsuda), оцінювали на початку дослідження та через 3 місяці.

Результати

У тих, хто отримував орлістат, спостерігалася більша втрата ваги (-9,4 ± 2,3 проти –4,9 ± 1,3 кг, р. Ключові слова: орлістат, метформін, ожиріння, денситометрія з подвійною енергією, резистентність до інсуліну

Вступ

Ожиріння стає все більш серйозною проблемою в Польщі, особливо серед жінок [1]. Абдомінальне ожиріння пов'язане з численними ускладненнями зі здоров'ям, включаючи інсулінорезистентність (ІР), діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання та збільшення смертності [2, 3]. Загальновідомо, що жінки із ожирінням в пременопаузі отримують значну користь для здоров’я в результаті зменшення ваги, а також через зменшення абдомінального ожиріння із супутнім поліпшенням ІР.

Двуенергетична денситометрія (DXA) є одним із рекомендованих методів оцінки процентного вмісту жиру в організмі, а також андроїдного та гіноїдного жиру та співвідношення між ними (A: G) [4, 5]. Він також використовувався для оцінки наслідків зниження ваги [6]. Було показано, що жир Android та співвідношення A: G корелюють з ІР, ризиком інфаркту міокарда та смертністю [7–9].

Метформін - сенсибілізатор інсуліну, рекомендований до застосування пацієнтам, що страждають від діабету та діабету другого типу. Нещодавно було продемонстровано, що метформін допомагає зменшити вагу у пацієнтів, чутливих до інсуліну, а також пацієнтів з резистентністю до інсуліну, надмірною вагою та ожирінням [10, 11]. Лікування метформіном асоціювалося зі значним зменшенням вісцеральної (ПДВ) та підшкірної жирової клітковини (САТ) у жінок із ожирінням та збільшенням чутливості до інсуліну [12, 13]. Орлістат зменшує всмоктування поглинених ліпідів, пригнічуючи шлункову та підшлункову ліпазу. Попередні дослідження показали, що лікування орлістатом призводить до значної втрати ваги та зменшення окружності талії [14, 15]. Також було показано, що лікування орлістатом покращує чутливість до інсуліну та співвідношення між внутрішньочеревним та підшкірним жиром [16, 17].

Наскільки нам відомо, на сьогоднішній день жодні дослідження не оцінювали індивідуальних наслідків лікування метформіном та орлістатом на глюкозо-інсуліновий гомеостаз, склад тіла та розподіл жиру у жінок, які страждають ожирінням, не хворі на діабет, до менопаузи. Залишається дослідити, яка з цих двох процедур перевершує показники DXA.

Це дослідження було розроблене для оцінки індивідуальних ефектів лікування метформіном та орлістатом на склад тіла та резистентність до інсуліну у жінок із ожирінням, які не хворіли на діабет у менопаузі.

Матеріал і методи

Дослідження було схвалено Комітетом з етики Познанського університету медичних наук. Протокол судового розгляду відповідав вимогам Гельсінкської декларації.

Таблиця I

Склад дієти під час дослідження

Дієтичний компонент Відсоток загального споживання енергії

Споживання вуглеводів, включаючи:	50–55
Складні вуглеводи	45–50
Сахароза	2 [м 2]). Ожиріння діагностували за критеріями, встановленими Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Окружність талії вимірювали з точністю до 0,5 см в точці посередині між верхньою межею клубового гребеня і нижньою межею реберного краю (кінець нормального видиху).

Склад тіла за допомогою подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії

Вміст жирової тканини оцінювали за допомогою подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (GE Healthcare Lunar Prodigy Advance; GE Medical Systems; Італія). Машину DXA щодня скидали за стандартною процедурою, а щодня сканували хребет та антропоморфні фантоми. Відповідно до керівництва оператора, той самий технік-лаборант виконував усі сканування та аналізи. Внутрішньопредметний та міжпредметний коефіцієнти варіації (CV% = 100 × SD/середнє) становили від 1% до 5%. Здійснено загальне та регіональне сканування. Вимірювали загальний жир та жир у стовбурі, а також розподіл жиру андроїдів та гіноїдів за допомогою специфічних анатомічних орієнтирів. В: Співвідношення G та тулуба до загального жиру розраховувались як показники абдомінального ожиріння.