Вплив ожиріння на функціональні та онкологічні результати при радикальній простатектомії промежини
Анотація
Вступ:
Ми оцінили вплив ожиріння на періопераційну захворюваність, функціональні та онкологічні результати після радикальної промежинової простатектомії (RPP).
Методи:
Загалом 298 пацієнтів підряд пройшли РПП у нашому закладі. Пацієнтів класифікували на 3 групи на основі їх індексу маси тіла (ІМТ): нормальна вага 2 (група 1), надмірна вага від 25 до 2 (група 2) та ожиріння ≥30 кг/м 2 (група 3). Ми порівняли групи щодо періопераційних даних, післяопераційних онкологічних та функціональних результатів. Оцінку утримання сечі та еректильної функції проводили за допомогою опитувальника, про який повідомляли пацієнти, та опитувальника Міжнародного індексу еректильної функції-5, введеного до операції та через 3, 6 та 12 місяців. Обмеження включали короткий час спостереження, ретроспективний дизайн та відсутність групи з хворобливим ожирінням.
Результати:
Не було виявлено суттєвих відмінностей серед 3 груп щодо операційного часу, оцінки крововтрати, тривалості перебування в лікарні, часу видалення катетера, позитивного хірургічного запасу та рівня ускладнень. Через 12 місяців 94,7%, 95% та 95% пацієнтів із нормальною вагою та ожирінням, відповідно, перебували на континентах (без використання прокладок) (р = 0,81). Через 12 місяців 30,6%, 29,8% та 30,4% пацієнтів мали спонтанні ерекції і змогли проникнути та завершити статевий акт відповідно у групі 1, групі 2 та групі 3 (р = 0,63).
Висновки:
У цій когорті пацієнтів жодного клінічно значущого ризику не було пов'язано зі збільшенням ІМТ.
Вступ
В даний час понад 30% дорослого населення Сполучених Штатів страждають ожирінням відповідно до критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров’я. 1 Ожиріння є незалежним фактором ризику підвищення ризику біохімічних рецидивів (BCR), позитивного хірургічного поля (PSM) та гірших функціональних результатів після радикальної ретролобкової простатектомії (RRP). 2 - 5 Подібні дослідження також показали збільшення частоти ускладнень та зниження відновлення континенції та потенції після лапароскопічної радикальної простатектомії (LRP). 6 - 8 Крім того, великі серії показали, що ожиріння пов'язане з більшою передбачуваною крововтратою (EBL), більшою тривалістю операції та перебуванням у лікарні після роботизованої лапароскопічної радикальної простатектомії (RLRP). 9 - 11 Література, що оцінює обмеження радикальної промежини простатектомії (RPP) у чоловіків із ожирінням, обмежена. 12 - 15
Ми проаналізували наші результати RPP, стратифіковані за категоріями індексу маси тіла (ІМТ), щоб визначити періопераційну захворюваність, онкологічні та функціональні результати у чоловіків із надмірною вагою та ожирінням у порівнянні з когортою нормальної ваги.
Методи
З затвердження Інституційної комісії з огляду ми ретроспективно проаналізували 298 чоловіків, які пройшли РПП з 2006 по квітень до 2013 грудня, використовуючи описану нами раніше техніку. 16 пацієнтів високого ризику (показник Глесона> 7 або 4 + 3, простатичний специфічний антиген (PSA)> 10 та клінічна стадія ≥T3) були виключені через неможливість проведення розширеної лімфаденектомії. Двостороння або одностороння операція, що щадить нерви, проводилась у всіх сильнодіючих чоловіків. Всім пацієнтам рекомендували застосовувати пероральні інгібітори фосфодіестерази-5 після операції (тадалафіл, 20 мг двічі на тиждень або 5 мг на день). Були розглянуті передопераційні змінні, включаючи вік, PSA, обсяг трансректального ультразвуку, стадію, оцінку біопсії Глісона та ІМТ. Ми виключили пацієнтів, які проходили спостереження менше 12 місяців, які отримували зовнішню променеву терапію або придушення андрогенів, а також пацієнтів з трансуретральною резекцією передміхурової залози в анамнезі.
За даними ІМТ пацієнти були розділені на 3 групи: нормальна вага 2 (група 1), надмірна вага 25–29,9 кг/м 2 (група 2) та ожиріння ≥30 кг/м 2 (група 3). Були проаналізовані періопераційні змінні, включаючи час операції, EBL, перебування в лікарні, час катетеризації, PSM та ускладнення. PSA, утримання сечі, еректильну функцію та пізні ускладнення оцінювали через 3, 6 та 12 місяців після операції. BCR визначали як рівні PSA ≥0,2 нг/мл. Одно запитання з сечового домену опитувальника з розширеного індексу простатичного індексу (EPIC) (питання 5) було використано для оцінки нетримання сечі: «Скільки прокладок або підгузників для дорослих на день ви зазвичай використовували для контролю витоку сечі протягом останніх 4 тижнів ? " 17 Хворих вважали континентом, якщо вони не користувались навіть захисною прокладкою. Еректильну функцію оцінювали за допомогою анкети Міжнародного індексу еректильної функції (IIEF-5). Пацієнти вважалися сильнодіючими, якщо їм вдалося досягти та підтримувати ерекцію, яка дозволяла статевий акт з використанням пероральних інгібіторів фосфодіестерази-5 або без них.
Усі дані були представлені як середнє значення ± стандартне відхилення для неперервних змінних та у відсотках для категоріальних змінних. Для перевірки нормальних розподілів використовували тест Колмогорова-Смірнова. Аналіз дисперсії або U-тести Крускала-Уолліса та Манна-Уітні проводили за результатами тесту нормальності Колмогорова-Смірнова, щоб визначити, чи були різниці статистично значущими. Для порівняння категоріальних змінних використовували тест хи-квадрат або точний тест Фішера. Статистичний аналіз проводили з використанням пакету статистичних програм SPSS 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Значення р менше 0,05 вважали статистично значущим.
Результати
Таблиця 1.
Передопераційні вихідні характеристики пацієнта
Таблиця 2.
| Час роботи (хв) | 118,7 ± 38,1 | 116,5 ± 40,3 | 121,3 ± 32,4 | 0,48 |
| Перебування в лікарні (дні) | 2 ± 0,5 | 2 ± 0,4 | 2 ± 0,5 | 0,96 |
| EBL (мл) | 289,9 ± 86,1 | 293,1 ± 98,7 | 299,2 ± 88,4 | 0,91 |
| Час катетеризації (дні) | 10,2 ± 1,2 | 10,1 ± 1,9 | 10,8 ± 1,7 | 0,98 |
| Нервозберігаючий статус | ||||
| Двосторонній | 42 (36,5%) | 38 (37,2%) | 31 (38,2%) | 0,76 |
| Односторонній | 33 (28,6%) | 28 (27,4%) | 25 (30,8%) | 0,68 |
| Нервові щадні | 40 (34,7%) | 36 (35,2%) | 25 (30,8%) | 0,89 |