Вплив ожиріння на результати у пацієнтів з механічною вентиляцією в реанімації
Служба легеневої, критичної допомоги та дихання
Вашингтонський лікарняний центр
Вашингтон, округ Колумбія, 20010 (США)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Передумови: Вплив ожиріння на результати у важкохворих пацієнтів, яким потрібна інвазивна ШВЛ у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), є невизначеним. Завдання: Це дослідження було призначене для подальшого вивчення взаємозв'язку між результатами та ожирінням у пацієнтів, які потрапили до медичної реанімації та потребували інвазивної ШВЛ. Методи: Усі дорослі пацієнти, які потрапили до медичної реанімації у Вашингтонському лікарняному центрі та потребують інтубації та інвазивної механічної вентиляції легенів протягом щонайменше 24 годин з 1 січня по 31 грудня 2009 року, ретроспективно вивчались. Пацієнти були віднесені до категорії осіб, які не мають захворювання (ІМТ
Вступ
Ожиріння - це епідемія США та глобальної епідемії [1,2]. Поширеність ожиріння з урахуванням віку серед американських чоловіків та жінок становить близько 35% [2]. Ожиріння є серйозною проблемою для здоров'я, оскільки воно пов'язане із супутніми захворюваннями, такими як діабет, захворювання печінки, гіпертонія, гіперліпідемія, ішемічна хвороба серця та обструктивне апное сну [3]. Люди, що страждають ожирінням, перевищують скориговану за віком смертність [4,5,6,7,8]. Ожиріння викликає порушення легеневої та серцевої функції. Хворі на ожиріння мають розладнану механіку легеневої та грудної стінок, знижену функціональну залишкову ємність із збільшеним закриттям дихальних шляхів під час припливного дихання [9,10] та підвищеним ризиком розвитку астми [11,12]. Пацієнти з ожирінням також мають збільшений об’єм циркулюючої крові та серцевий викид із збільшенням розміру та маси лівого шлуночка (ЛШ) [13]. Вони також мають збільшену масу правого шлуночка (RV) та ударний об’єм RV, але нижчу фракцію викиду RV після регулювання розміру LV [14]. Ці результати свідчать про те, що ожиріння може призвести до гірших наслідків при критичних захворюваннях, особливо у пацієнтів із ожирінням, яким потрібна штучна вентиляція легенів.
Це дослідження було призначене для подальшого вивчення взаємозв'язку між результатами та ожирінням у пацієнтів, які потрапили до медичної реанімації та потребували штучної вентиляції легенів. Основною гіпотезою було те, що пацієнти з ожирінням, які потребують штучної вентиляції легенів у медичній реанімації, матимуть гірші результати, ніж пацієнти, які не страждають на ожиріння. Крім того, вторинними гіпотезами було те, що пацієнти з чорним ожирінням та пацієнти з дуже ожирінням матимуть особливо погані результати.
Методи
Дослідження населення
З 1 січня по 31 грудня 2009 року були ретроспективно переглянуті медичні записи всіх пацієнтів, які потрапили до медичної реанімації у Вашингтонському лікарняному центрі (WHC), лікарні вищої медичної допомоги та міській лікарні на 926 місць, що потребує штучної вентиляції легенів протягом 24 годин. Іншими критеріями включення були вік ≥18 років та задокументована вага та зріст у медичній карті протягом 24 годин з моменту надходження у відділення інтенсивної терапії. Пацієнтів із раніше існуючими ампутаціями кінцівок виключали, оскільки вимірювання ваги не можна було використовувати для точного розрахунку ІМТ. У медичній реанімації використовували стандартизований протокол, що покладався на щоденні випробування на спонтанне дихання, для оцінки пацієнтів, які отримували ШВЛ для екстубації. Оскільки цей протокол не застосовувався до пацієнтів із попередньою трахеостомією, цих пацієнтів виключили з цього дослідження. Якщо протягом досліджуваного року пацієнти мали більше одного прийому до відділення інтенсивної терапії, включалася лише остання реадмісія до відділення інтенсивної терапії. Організаційна комісія з розгляду схвалила це дослідження (№ 2010-233) та відмовилася від необхідності інформованої згоди.
Пацієнти були класифіковані як страждають ожирінням (ІМТ ≥30) та відсутністю (ІМТ 30 см H2O. Оцінка гострої фізіології та хронічного стану здоров'я (APACHE) II була розрахована на основі інформації, отриманої в перший день прийому в ІТУ [23]).
Результати, заходи та ускладнення
Первинним показником результату була 30-денна смертність після інтубації. Смерть у лікарні підтверджена переглядом лікарняних записів. Статус смерті перевірявся за допомогою Індексу смерті соціального страхування для пацієнтів, виписаних до 30 днів після інтубації. Вторинними результатами були ЛОС ВІТ, ЛОС лікарні та тривалість ШВЛ. Були зафіксовані ускладнення в реанімаційному відділенні, зафіксовані в медичній картці, зокрема, пов'язана з центральною лінією інфекція кровотоку (CLABSI), глибокий венозний тромбоз (ТГВ) та невдала екстубація (визначається як реінтубація протягом 24 годин після екстубації).
Статистичний аналіз
Двовимірний аналіз проводили за допомогою χ 2 тестів для категоріальних змінних, t тестів для неперервних змінних та точного тесту Фішера для категоріальних змінних, коли всі клітинні частоти були меншими за 5. Тест суми рангу Вількоксона використовували для косих безперервних змінних. Логістична регресія була використана для багатовимірного аналізу для оцінки зв'язку між ожирінням та 30-денною смертністю після інтубації з урахуванням незрозумілих ситуацій. Змінні зі значенням p 30 см H2O (13 проти 6%, p = 0,04). Пацієнти з ожирінням мали значно вищий рівень PaCO2 (42 проти 39, p = 0,006), хоча різниця була невеликою.