Вплив статі та функції міокарда на зв’язок ожиріння зі смертністю у хворих з Азії
Ми проаналізували вичерпні ехокардіографічні параметри, включаючи глобальний поздовжній штам лівого шлуночка (ЛШ), фракцію викиду ЛШ та геометрію ЛШ відповідно до статі, щоб дослідити парадокс ожиріння при серцевій недостатності (СН).
У цьому дослідженні зібрано різноманітні демографічні дані та історію хвороби та проведено аналіз чутливості для зменшення можливих упереджень.
Ехокардіографічні зображення передавали в лабораторію ядра штаму, а вимірювання штаму проводили незалежні спостерігачі, засліплені клінічною інформацією учасників та дизайном дослідження.
Ми використовували індекс маси тіла як параметр ожиріння для аналізів, але не оцінювали масу жиру та серцево-легеневу форму.
Це когортне дослідження, хоч і велике, в якому нерозмірне збентеження є невід’ємним обмеженням.
Вступ
Існує консенсус щодо того, що зусилля щодо запобігання та лікування ожиріння необхідні для зменшення навантаження на серцеву недостатність (СН) для пацієнтів та суспільства1. Що стосується асоціації ожиріння з прогнозом у пацієнтів із СН, то суттєві дані продемонстрували неінтуїтивні знахідки. так званий `` парадокс ожиріння '', коли пацієнти з надмірною вагою до ожиріння (ОВ) мають більш сприятливі результати.2 3 Все більше уваги приділяється тому, чи існує парадокс ожиріння у загальній популяції СН та чи це явище обмежене для конкретних підгруп, 4 5, оскільки відповіді на ці питання мають важливе значення для значення навмисної втрати ваги для поліпшення прогнозу.
Вплив систолічної функції лівого шлуночка (ЛШ) на парадокс ожиріння широко досліджували, оскільки він є важливим предиктором виживання при СН, але із суперечливими результатами.4 6 Ці суперечливі висновки можна пояснити методом, що застосовується для оцінки ЛШ систолічна функція в попередніх дослідженнях (фракція викиду ЛШ, LV-EF) .4 6 7 Враховуючи, що зміни товщини стінки ЛШ та/або обсягу компенсують порушення укорочення ЛШ, LV-EF, об'ємний параметр, не може точно відображати систолічний рівень ЛШ функція у пацієнтів з аномальною геометрією ЛШ.7 Оскільки ожиріння часто асоціюється з несприятливим ремоделюванням ШЛ, 3 8 9 прогностичне значення LV-EF у пацієнтів із ожирінням може бути заплутано геометричними схемами ЛШ. Враховуючи, що штам ЛШ, показник деформації міокарда, відображає систолічну функцію ЛШ краще, ніж ЛШ-ЕФ при наявності геометричних перешкод, 7 він може надавати чудову прогностичну інформацію щодо ЛШ-ЕФ у пацієнтів із ожирінням.
Отже, ми припустили, що парадокс ожиріння при СН спостерігається у пацієнтів із збереженою систолічною функцією ЛШ, але не у тих, у кого порушена систолічна функція ЛШ, як стратифіковано за значеннями штаму ЛШ. Ми також постулювали, що, як було запропоновано раніше, 5 10, може існувати різниця у статі в парадоксі ожиріння СН, особливо штам ЛШ розглядається разом із статтю. Крім того, ми досліджували вплив метаболічно здорового ожиріння на прогноз у пацієнтів із СН, сподіваючись прокласти шлях для майбутніх терапевтичних наслідків управління метаболічними відхиленнями.
Методи
Дизайн дослідження та учасники
Раніше було описано протокол STR для оцінки ризику та терапевтичних стратегій у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю.11 Коротко, з січня 2009 року по грудень 2016 року ми набрали 4312 послідовних пацієнтів, госпіталізованих з приводу гострої СН із трьох вищих лікарняних закладів університету. Критеріями включення були пацієнти, які мали сумісні симптоми та ознаки СН та, принаймні, одне з наступного: (1) Набряк легенів, визначений як хрипи при фізичному огляді або застій при рентгенографії грудної клітки. (2) Об’єктивні результати систолічної дисфункції ЛШ або структурного захворювання серця. Відсутність даних про глобальний поздовжній штам ЛШ (GLS) було основним критерієм виключення; ехокардіографію проводили у 4237 (98,3%) пацієнтів, а LV-GLS - у 4088 суб’єктів (96,4%). Також були виключені пацієнти без даних індексу маси тіла (ІМТ) (n = 130). Крім того, ми виключили учасників із зниженою вагою (ІМТ 2) (n = 394), грунтуючись на попередніх дослідженнях, які передбачали, що суб'єкти із недостатньою вагою можуть змішувати зв'язок між ожирінням та смертністю12. Це дослідження відповідало Гельсінській декларації. Необхідність письмової інформованої згоди була відмовлена.
Збір даних
ІМТ розраховували як масу тіла, поділену на зріст у квадраті (кг/м 2) при надходженні. Класифікація ВООЗ для азіатських груп населення використовувалась для класифікації пацієнтів за статусом ожиріння; 14 групу нормальної ваги (СЗ) визначали як пацієнтів з ІМТ 18,5–22,9 кг/м 2, а групу ОВ - як тих з ІМТ ≥23 кг./м 2 (надмірна вага як ІМТ 23,0–24,9 кг/м 2 та ожиріння як ІМТ ≥25,0 кг/м 2). Гіпертонія визначалася наявністю підвищеного систолічного (≥140 мм рт.ст.) та/або діастолічного (≥90 мм рт.ст.) артеріального тиску, артеріальної гіпертензії в анамнезі або використання антигіпертензивних засобів. Цукровий діабет визначався наявністю підвищеного рівня глюкози натще (≥126 мг/дл), цукрового діабету в анамнезі або використання протидіабетичних засобів. Дисліпідемія визначалася наявністю підвищеного загального холестерину в сироватці крові (≥200 мг/дл), дисліпідемією в анамнезі або використанням препаратів, що знижують холестерин. У цьому дослідженні метаболічно здоровою підгрупою були визначені пацієнти без гіпертонії, цукрового діабету та дисліпідемії.
Первинним результатом була смертність від усіх причин. Дані про смертність отримували та перевіряли за допомогою централізованої бази даних національних записів про смерть.
Ехокардіографічний та деформаційний аналіз
Ехокардіографічні дослідження проводили відповідно до встановлених настанов. 15 Геометрія ЛШ була класифікована як нормальна, концентрична реконструкція, концентрична гіпертрофія або ексцентрична гіпертрофія, як було описано раніше. описані раніше.11 Оскільки LV-GLS є від'ємним значенням, то абсолютне значення | x | був використаний для більш простого тлумачення. Усі вимірювання штаму проводились незалежними спостерігачами, засліпленими клінічною інформацією учасників та дизайном дослідження. Для стратифікації пацієнтів використовували медіану LV-GLS (10,1%).