Втрата ваги підшлункової залози, пов’язана з раком
Ендрю Е. Хендіфар
Медичний центр Cedars ‐ Sinai, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США,
Марія К.Б. Петзель
b Доктор медицини Андерсона, Х'юстон, штат Техас, США,
Тереза А. Ціммерс
c Університет Індіани, Центр раку Саймона, Індіанаполіс, штат Індіана, США,
Кристал С. Денлінгер
d Центр раку Фокс Чейз, Філадельфія, Пенсільванія, США,
Лінн М. Матрісян
e Мережа протидії раку підшлункової залози, Манхеттен-Біч, Каліфорнія, США,
Вінсент Дж. Пікоцці
f Медичний центр Вірджинії Мейсон, Сіетл, штат Вашингтон, США,
Лола Рахіб
e Мережа протидії раку підшлункової залози, Манхеттен-Біч, Каліфорнія, США,
Анотація
Ненавмисна втрата ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози дуже поширена і сприяє низькій терапевтичній толерантності, зниженню якості життя та загальній смертності. Втрата ваги при раку підшлункової залози може бути наслідком анорексії, мальабсорбції та/або кахексії. Належне допоміжне лікування може стабілізувати або зменшити втрату ваги у пацієнтів та покращити результати. Ми переглядаємо літературу щодо допоміжної терапії, яка стосується хворих на рак підшлункової залози, і пропонуємо рекомендації на основі фактичних даних, які включають експертну оцінку харчування, консультування, підтримуючі заходи для забезпечення достатнього споживання калорій, підживлення ферментів підшлункової залози, заміну харчових добавок, орексигенні засоби та фізичні вправи. Ініціативи, що підтримуються Мережею проти раку підшлункової залози, сприятимуть розповсюдженню та впровадженню цих найкращих практик допоміжної допомоги.
Наслідки для практики.
Втрата ваги у хворих на рак підшлункової залози є ендемічною, оскільки 85% хворих на рак підшлункової залози відповідають класичному визначенню кахексії раку. Незважаючи на значну поширеність та пов'язану із цим захворюваність, не існує встановленого підходу до цієї хвороби. Вважається, що це пов'язано з важливим розривом у знаннях у розумінні базової біології та відсутністю оптимальних підходів до лікування. У цій статті розглядається література, пов’язана з втратою ваги, пов’язаною з раком підшлункової залози, та встановлюється нова структура, з якої можна розглядати цю складну клінічну проблему. Покращений підхід та розуміння допоможуть навчити клініцистів, поліпшити клінічну допомогу та забезпечать більше ясності для майбутніх клінічних досліджень.
Анотація
实践 意义:由于 85% 的 胰腺癌 患者 符合 癌症 恶 病 质 的 经典 定义 ， ， 患者 患者 的 体重减轻 很 常见。 尽管 它 具有 显 著 的 流行 率 和 相关 病损 率 ， 但是 ， 我们 没有 确定 的 方法 来 治疗 治疗 此类 疾病 疾病。 人们 认为 ， 这 是 由于 在 理解 潜在 的 生物学 方面 存在 重要 的 知识 差距 和 缺乏 最佳 的 治疗 方法。 本文 查阅 了 有关 胰腺癌 相关 体重减轻 的 文献 ， 并 建立 了 一个 可供 人们 查看 查看 此类 复杂的 临床 问题 的 全新 框架。 改进 的 方法 和 认识 将 有助于 教育 临床 医生 、 改善 临床 治疗 并 为 未来 的 临床 研究 提供 更 清晰 的 信息。
Поширеність, класифікація та значення
Втрата ваги (ВЖ) дуже поширена серед пацієнтів з раком підшлункової залози (ПК) [1], [2], оскільки до 85% пацієнтів мають ВЛ під час діагностики [3]. Близько 50% хворих із ранньою стадією та місцево запущеною хворобою виявляють передопераційну ШЛ [4], а у 80% розвивається прогресуюча ШЛ після діагностики. Не існує затверджених медичних методів лікування втрати ваги, пов’язаного з ПК (PAWL), і загальновживані орексигенні засоби, що стимулюють апетит, не мають певної переваги [5]. Отже, прогресивний WL є однією з найбільш неприємних та нерозв'язних особливостей ПК [6].
Оцінка клінічно значущої ВЛ у ПК складна і перешкоджає відсутності стандартизованих визначень та терапевтичних стратегій [7], [8], [9]. Етіології можна класифікувати як такі, що зумовлені анорексією, мальабсорбцією та/або кахексією (рис. (Рис. 1). 1). Клінічно значуща ВЛ у ПК часто описується як кахексія, а системи класифікації ВЖ у хворих на рак, як правило, стосуються кахексії раку. Кахексія - це багатофакторний синдром, що характеризується прогресуючим мимовільним ВЛ, втратою маси скелетних м’язів із втратою жирової тканини або без неї та системним запаленням [10]. Незважаючи на міжнародну консенсусну заяву у 2011 р. Щодо кахексії [10], визначення клінічно важливої ВЛ у хворих на рак залишається незрозумілим та неоднорідним [11].
Визначення та класифікації.
Абревіатура: ПК, рак підшлункової залози.
ШЛ у пацієнтів з ПК має прогнозуючі та прогностичні наслідки. WL та кахексія прогнозують погані результати на всіх стадіях ПК [4], [9], [12], [13]. Більшість пацієнтів з ПК помирають з кахексією, і, за підрахунками, це
30% загинуть від кахексії [6], [9], [10], [11]. Зниження худої маси тіла та/або ваги є предикторами токсичності [14], [15], смертності [16], післяопераційних інфекцій, тривалості госпіталізації та терапевтичної інтенсивності [4], [9], [14], [16], [17], [18], [19], [20], [21]. WL також корелює з коротшим виживанням без прогресування (PFS) та загальним виживанням (OS), зниженням реакції на хіміотерапію, зниженням якості життя (QOL) та зниженням рівня працездатності [3], [10]. Крім того, ожиріння є відомим фактором ризику розвитку ПК [22], [23], [24], [25], і його наявність на момент постановки діагнозу є незалежним предиктором виживання [26]. Пацієнти з низькою м’язовою масою та високим індексом маси тіла (ІМТ), стан, який зараз називають саркопенічним ожирінням, виявляють гірші результати при ПК та багатьох інших захворюваннях [6], [27], [28].
Оптимальні підходи до діагностики та лікування втрати ваги та кахексії ПК недостатньо вивчені і недостатньо вивчені; однак дієтичне втручання може поліпшити якість життя та ОС у просунутих ПК [29], [30], [31]. Визнання та лікування недоїдання при запущеному раку на ранніх етапах лікування є важливим для поліпшення результатів [28], [32]. Крім того, підтримка харчування у ПК ускладнена і на неї впливає багато факторів, включаючи реакцію пухлини, діабет, лікування болю, змінену фізіологію та інші супутні захворювання. У цьому огляді ми висвітлюємо етіологію, оцінку та управління ЛЖВ, надаємо найкращі рекомендації щодо допоміжної допомоги на основі сучасних знань (рис. (Рис. 2), 2) та звертаємо увагу на прогалини.
Клінічно значуща втрата ваги (див. Таблицю Таблиця1 1 для тлумачення).
Скорочення: СРБ, c ‐ реактивний білок; ШКТ, шлунково-кишковий; PEI, екзокринна недостатність підшлункової залози.
Процес консенсусу робочої групи з підтримуючої допомоги
Створена Робоча група з підтримуючого догляду (SCWG), яка створює найкращі практики допоміжного догляду в Консорціумі з точного обіцянки (PPC) та допомагає сприяти проведенню досліджень допоміжної допомоги. До складу НКРГ входять вчені, лікарі та дієтолог, що має досвід у галузі раку підшлункової залози, харчування, фізичних вправ, кахексії, виживання та паліативної допомоги. НКРЕ зібрала всі докази шляхом пошуку статей PubMed (з 1977 по 2017 рр.) Про PAWL та інші відповідні теми. Ключові слова включали втрату ваги, кахексію, анорексію, мальабсорбцію, саркопенію, екзокринну недостатність підшлункової залози, мальабсорбцію, замісну терапію підшлунковою залозою, харчування та фізичні вправи. Група скликалася щоквартально протягом 18-місячного періоду і вела переписку через телемост двічі на місяць. Спочатку група представила докази та консенсус до КПП та Керівного комітету (СК) у січні 2017 року. Відгуки були розглянуті РКГВ, інтегровані, та представлені до КПК та КК у серпні 2017 року. остаточний консенсус представлений тут.