Втручання для підтримки жінок із надмірною вагою або ожирінням для початку та продовження грудного вигодовування
У чому проблема?
Грудне вигодовування важливо для здоров’я матерів та їх немовлят. Поточна порада - продовжувати ексклюзивне грудне вигодовування до досягнення немовлятами шестимісячного віку. Немовлята, які харчуються сумішшю, мають більший ризик інфекцій, астми та синдрому раптової дитячої смерті. Матері, які не годують груддю, мають більший ризик раку жінки та діабету 2 типу. Жінки, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням, рідше починають грудне вигодовування, ніж інші жінки, і, як правило, вони годують грудьми коротший проміжок часу. Пропоновані причини включають такі фізичні фактори, як збільшення грудей, що ускладнює традиційні позиції грудного вигодовування та затримка надходження молока (зазвичай близько 72 годин). Це може знизити впевненість матерів у забезпеченні молоком та здатності годувати грудьми. Культурні фактори можуть також впливати на прийняття жінками рішень щодо початку та продовження грудного вигодовування, наприклад, як сім'я та друзі жінки годували своїх дітей, наскільки впевнена мати у досягненні цілей грудного вигодовування та як жінка бачить своє власне тіло.
Чому це важливо?
Жінки з надмірною вагою або ожирінням можуть зіткнутися з проблемами грудного вигодовування, які можна подолати за допомогою додаткового заохочення та підтримки. Ми хотіли з’ясувати, які види підтримки надаються та що найкраще працює як до, так і після народження. Втручання включало освіту, соціальну підтримку та фізичні методи, такі як зціджування молока.
Які докази ми знайшли?
Ми шукали докази (січень 2019 р.) Та виявили сім рандомізованих контрольованих досліджень (РКИ), у яких брали участь 831 жінка (від 36 до 226 жінок), проведена в країнах з високим рівнем доходу (США, Данія, Австралія) між 2006 та 2015 рр. Тільки три дослідження включали жінок, які страждали ожирінням до вагітності, та чотири дослідження включали жінок із надмірною вагою та жінок, які страждали ожирінням.
У ході випробувань порівнювали різні типи підтримки грудного вигодовування із звичайним доглядом. Існувала обмежена кількість випробувань для кожного типу підтримки та різниці в тому, наскільки великою була підтримка жінок у групах підтримки та звичайного догляду.
В одному дослідженні (39 жінок) застосовували фізичну підтримку через позику електричного або ручного молоковідсмоктувача проти звичайного догляду (без насоса). Докази дуже низької достовірності означають, що незрозуміло, чи покращує фізична підтримка виключне грудне вигодовування через чотири-шість тижнів; або будь-яке годування груддю на чотири-шість тижнів. Випробування не повідомляло про інші важливі результати, що представляють інтерес: не ініціювання грудного вигодовування та виключне або будь-яке грудне вигодовування через шість місяців після народження.
Шість випробувань (792 жінки) використовували різні методи підтримки (включаючи освіту та соціальну підтримку за допомогою телефонного зв'язку чи особистого контакту) проти звичайного догляду. В одному дослідженні (174 жінки) не повідомлялося про жоден з наших основних результатів, що цікавили. Одне з випробувань також надало фізичну підтримку шляхом надання молоковідсмоктувача та слінгу для дитини, а інше - невеликий подарунок жінкам під час кожного пробного візиту. Підтримку в цих випробуваннях надавав фахівець (чотири випробування) або колега (два випробування), або в групі (одне випробування), або індивідуально (п’ять випробувань).
Щодо жінок, які отримують втручання, що включає кілька методів підтримки (включаючи соціальну, освітню чи фізичну підтримку) проти звичайного догляду, нам незрозуміло наслідки втручання, оскільки ми виявили дуже низькі докази достовірності всіх важливих результатів у цьому огляді: коефіцієнт не ініціювання грудного вигодовування; ексклюзивне грудне вигодовування на чотири-шість тижнів; будь-яке годування груддю на чотири-шість тижнів; норма виключного грудного вигодовування через шість місяців після народження; та будь-яке годування груддю через шість місяців після народження.
Що це значить?
Ефективність втручань для підтримки жінок із надмірною вагою або ожирінням щодо початку та продовження грудного вигодовування залишається незрозумілою. Методи, які використовувались у наявних випробуваннях, різнилися за якістю, з невеликою кількістю учасників. Жодне випробування не порівнювало один тип підтримки з іншим.
Нам потрібні високоякісні випробування, щоб оцінити, чи може соціальна, освітня, фізична підтримка чи будь-яка комбінація цих втручань дати матерям із надмірною вагою або ожирінням найкращі шанси розпочати та продовжувати годувати грудьми. Втручання повинні бути розроблені спеціально для цієї групи жінок і проводитись людьми, які розуміють проблеми, з якими стикаються ці жінки при встановленні та підтриманні грудного вигодовування.
Недостатньо доказів для оцінки ефективності фізичних втручань або різноманітних методів підтримки (соціальних, освітніх чи фізичних) для підтримки початку чи продовження грудного вигодовування у жінок із надмірною вагою або ожирінням. Ми не виявили RCT, які б порівнювали один тип підтримки з іншим типом підтримки. Усі наші оцінки GRADE призвели до доказів дуже низької достовірності, рішення про зниження рейтингу базувались на обмеженнях у процесі випробувань (наприклад, ризик упередженості утилізації), неточності, невідповідності. Доступні випробування були переважно різної якості з невеликою кількістю учасників, збентежених поганою прихильністю як до групи втручання, так і до групи контролю.