Замісна гормональна терапія (ЗГТ) та менопауза GLOWM
Вікрам Сінай Талаулікар, доктор медичних наук MRCOG
Клінічний співробітник, Лондонська лікарня Університетського коледжу, Лондон, Великобританія
Менопауза, яку іноді називають зміною життя, трапляється, коли місячні у жінки назавжди припиняються - сигналізуючи про закінчення репродуктивної функції. Менопауза зазвичай настає, коли жінці виповнилося 50 років (середній вік у Великобританії - 51 рік), але деякі жінки можуть пережити менопаузу у 30–40 років. Для більшості жінок менопауза - це не хвороба, а фаза природного переходу в подальшому житті. Іноді ця зміна може бути пов'язана із симптомами, які можуть викликати тривогу. Такі симптоми можуть тривати кілька років. Лікування симптомів клімаксу включає замісну гормональну терапію (ЗГТ). Це може добре працювати, але це збільшує ймовірність деяких проблем зі здоров’ям. Кожна жінка повинна ретельно розглянути переваги та ризики ЗГТ та вирішити, чи приймати його.
Що відбувається в менопаузі?
Коли жінки наближаються до менопаузи, функціонування їх яєчників занепадає, і організм виробляє менше гормонів естрогену та прогестерону. Крім усього іншого, ці гормони відповідають за заповнення місячних. Періоди стають менш регулярними. Вони можуть бути важчими або легшими і тривати більше або менше днів, ніж зазвичай. Періоди з часом стануть рідше і з часом припиняться. «Припливи», що раптово відчувають жар і червоніють обличчя, є одним із найпоширеніших симптомів, пов’язаних з менопаузою. Вони можуть бути пов’язані з приступами пітливості як вдень, так і вночі. Також часто зустрічається, що піхву відчуває сухість і дискомфорт, що може зробити секс болючим. Інші симптоми включають втому, дратівливість, проблеми зі сном, почуття депресії та менший інтерес до сексу. Ці симптоми можуть бути обумовлені зміною гормонів або зміною життя в період менопаузи.
ЗГТ означає гормональну замісну терапію. Це також скорочено як MHT для гормональної терапії клімаксу. Він складається з гормону естрогену як окремо, так і в поєднанні з гормоном прогестероном або терапії іншими препаратами, такими як тиболон. Мета полягає в тому, щоб замінити деякі дії естрогену, які організм перестав робити в менопаузі. Не кожна жінка, яка відчуває симптоми менопаузи, потребує лікування. Деякі жінки вважають, що симптоми їх сильно не турбують, тоді як інші вважають їх дуже неприємними та впливають на якість їх життя. Більшість симптомів проходять протягом 2–5 років, хоча сухість піхви, можливо, погіршиться, якщо не лікувати.
Які є види ЗГТ?
Комбінована ЗГТ (естроген і прогестерон)
Жінкам з неушкодженою маткою необхідно приймати комбінацію естрогену та прогестерону в рамках ЗГТ. Прийом естрогену самостійно може збільшити шанс захворіти на рак слизової матки (рак ендометрія). Додавання прогестерону до естрогену зменшує цей ризик. Деякі поширені марки комбінованих ЗГТ - Evorel Sequi, Evorel Conti, Nuvelle, Premique, Cycloprogynova, Kliovance, Kliofem та Prempak-C.
Циклічна ЗГТ, лише для естрогену протягом перших 14 днів, потім обидва гормони протягом других 14 днів (щомісячні кровотечі після відміни) часто призначають жінкам, які мають симптоми менопаузи, але все ще мають менструації, або тим, хто припинив менструацію менше ніж 1 рік. Безперервна ЗГТ, естроген та прогестерон, що приймаються разом щодня (по одній на день) протягом 28 днів (без відміни крові), більше підходить жінкам, у яких не було менструацій більше 1 року.
ЗГТ лише для естрогену (без прогестерону)
Жінки, які перенесли гістеректомію (видалення матки), можуть приймати ЗГТ, що містить лише естроген (без прогестерону), оскільки немає шансів захворіти на рак ендометрія. Деякі загальноприйняті торгові марки ЗГТ, що містять лише естроген, - це Премарин, Естрадерм та Еворел.
Форми ЗГТ
ЗГТ відпускається за рецептом у декількох різних формах. Його можна вводити у вигляді шкірного пластиру, таблетки, гелю, імплантату, вагінального кільця, гестагену (похідного з прогестероноподібною активністю), що вивільняє маткову спіраль та вагінального крему або песарію. Деякі типи найкраще підходять для певних симптомів. Оскільки трансдермальний естроген (пластир) пов’язаний з меншою кількістю ризиків, ніж пероральна ЗГТ, трансдермальний шлях може бути кращим для багатьох жінок. Цей шлях також є вигідним для жінок, які страждають на діабет, гіпертонічну хворобу та інші фактори серцево-судинного ризику, особливо у віці. Препарати вагінального естрогену з низькими дозами можуть застосовуватися довгостроково у жінок із симптомами, якщо це необхідно. Немає потреби поєднувати це із системним лікуванням гестагеном для захисту ендометрію. Однак є мало доказів, що підтверджують безпеку вагінальних препаратів після 1 року застосування; Тому клініцисти повинні прагнути використовувати найнижчу ефективну дозу для контролю симптомів та належним чином консультувати жінок.
Тиболон (торгова марка Livial) - це ще один вид лікування гормонами, але він не містить естрогену та прогестерону. Це не впливає на слизову оболонку матки. Це означає, що, якщо жінка починає приймати його принаймні через 1 рік після припинення менструацій, вона не повинна отримувати місячних. З тиболоном у неї, ймовірно, буде вдвічі менше припливів, менше сухість піхви, поліпшення сексуального задоволення та більше сексуального збудження. Дослідники виявили, що статевий потяг набагато більше зростає у жінок, які приймають тиболон, ніж у жінок, які приймають комбіновану ЗГТ. Тиболон може трохи збільшити шанси на рак молочної залози, але менше, ніж комбінований ЗГТ. Якщо під час застосування тиболону виникають кров’янисті виділення або кровотечі з піхви, необхідне подальше дослідження, оскільки продукт не впливає на ендометрій. Деякі дослідники також виявили, що тиболон знижує рівень "хорошого" холестерину (ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) холестерину) приблизно на третину. Недостатньо досліджень, щоб показати, чи шкідливе це падіння холестерину ЛПВЩ, чи жінки, які приймають тиболон, частіше страждають на серцевий напад або інсульт.
Які переваги ЗГТ?
Для більшості жінок із симптомами застосування ЗГТ протягом 5 років або менше є безпечним та ефективним. Переваги ЗГТ описані нижче.
Зменшення вазомоторних симптомів, таких як припливи та пітливість вночі
ЗГТ є найефективнішим засобом для зменшення вазомоторних симптомів, таких як припливи і нічне потовиділення. Вазомоторні симптоми зазвичай покращуються протягом 4 тижнів від початку лікування, і максимальну користь отримують приблизно через 3 місяці.
Поліпшення якості життя
ЗГТ може поліпшити сон, м’язові болі/болі та загальну якість життя жінок із симптомами. Багато жінок відчувають поліпшення настрою, рівень лібідо та менш депресивні симптоми.
Поліпшення сечостатевих симптомів
ЗГТ значно покращує сухість піхви та статеві функції. ЗГТ також ефективний для поліпшення нетримання сечі (витік сечі при кашлі або чханні). Це також може полегшити симптоми частоти сечовипускання, оскільки має певний вплив на сечовий міхур та тканини уретри.
Зниження ризику остеопорозу (ламкості кісток)
ЗГТ ефективна у збереженні мінеральної щільності кісток. У жінок, які приймають ЗГТ, значно зменшується частота переломів при тривалому застосуванні. Хоча щільність кісткової тканини знижується після припинення ЗГТ, деякі дослідження продемонстрували, що жінки, які приймають ЗГТ протягом декількох років приблизно в період менопаузи, можуть мати довгостроковий захисний ефект протягом багатьох років після припинення ЗГТ. Однак ЗГТ не є першочерговим лікуванням лише для лікування остеопорозу, якщо немає інших показань для його застосування. Інші препарати можна призначати при остеопорозі.
Вплив на серцево-судинні захворювання
Інші переваги
ЗГТ надає захисну дію проти втрати сполучної тканини в таких тканинах, як шкіра, кістки, суглоби та слизові оболонки. Можливо, можливе зменшення довгострокового ризику хвороби Альцгеймера і всіх причин, що спричиняють деменцію у тих жінок, які приймають ЗГТ. Хоча деякі наукові дослідження пропонують поліпшення пізнання у жінок, які починають приймати ЗГТ на початку менопаузи, для підтвердження цього результату необхідні подальші дослідження. Більшість досліджень продемонстрували зниження ризику колоректального раку при застосуванні пероральної комбінованої ЗГТ.