Замісна гормональна терапія
Чи повертається гормональна терапія (ЗГТ)?
Кілька років тому використання гормонозамінної терапії (ЗГТ) виглядало як медичний безлад. Протягом десятиліть жінкам казали, що ЗГТ - як правило, поєднання естрогену та прогестину - корисна для них під час і після менопаузи. Тоді результати дослідження "Ініціатива жіночого здоров'я" 2002 року, здавалося, показали прямо протилежне: замісна гормональна терапія насправді мала небезпечні для життя ризики, такі як інфаркти, інсульти та рак.
"Жінки почувалися зрадженими", - каже Ісаак Шифф, доктор медичних наук, завідувач акушерством та гінекологією Массачусетської лікарні загального користування в Бостоні. "Вони дзвонили своїм лікарям і говорили:" Як ви могли покласти мені цей препарат, який викликає інфаркти, інсульти та рак? "
Майже за ніч стандартна медична практика змінилася. За словами Шиффа, лікарі припинили призначати замісну гормональну терапію, і 65% жінок, які перебувають на ЗГТ.
Але деякі експерти кажуть, що замісна гормональна терапія може повернутися. Впродовж ЗГТ залишався важливим методом лікування симптомів менопаузи, таких як припливи. І нині ряд недавніх досліджень показує, що замісна гормональна терапія може мати захисні переваги для жінок, які перебувають на початку менопаузи.
"Я думаю, що в минулому ми занадто позитивно ставилися до гормональної терапії, а потім були занадто негативними", - говорить Шифф, який також є головою Американського коледжу акушерів-гінекологів Групи з гормональної терапії. "Зараз ми намагаємось знайти баланс між ними".
Замісна гормональна терапія: нові докази
"Ми, безумовно, перебуваємо в сірій зоні невизначеності щодо гормональної терапії", - говорить Жак Россу, доктор медичних наук, керівник проекту Федеральної жіночої ініціативи з питань охорони здоров'я (WHI). "Але коли ви не впевнені, вам доводиться помилятися з точки зору безпеки".
Хоча Россов визнає, що нові дослідження показують певну профілактичну користь для молодих жінок, він каже, що будь-яка потенційна користь дуже незначна. І, зазначає він, немає жодних доказів того, що якась користь тривала б, якби жінки продовжували приймати гормони у міру дорослішання.
Але все більша кількість дослідників заявляє, що має бути місце для замісної гормональної терапії як профілактичного лікування на обмежені періоди, оскільки це може допомогти запобігти захворюванням у молодих жінок у віці менопаузи.
"Ми маємо докази того, що гормональна терапія може запобігти хворобам серця, переломам стегна та остеопорозу, і що вона зменшує ризик розвитку діабету на 30% у молодих жінок", - говорить доктор медицини Шеллі Р. Салпетер, клінічний професор медицини в Стенфорді. Медичний факультет університету.
Продовження
В одному з недавніх досліджень Салпетер та її колеги виявили, що ЗГТ зменшив кількість серцевих нападів та серцевих смертей на 32% у жінок, яким було 60 років і молодше (або у жінок, які пережили менопаузу менше 10 років тому). У жінок старшого віку гормонозамісна терапія, здавалося, посилювала серцеві події в перший рік, а потім почала зменшувати їх через два роки.
Падіння на 32% є значним, але, можливо, не таким драматичним, як це звучить. За твердими цифрами Салпетер підрахував, що серед жінок у віці від 50 до 59 років, які не отримують замісної гормональної терапії, приблизно 7 із 4800 страждають серцевою подією протягом одного року. З ГЗТ у 3 із 4800 випадків буде серцева подія.
Замісна гормональна терапія: чому вік може мати значення
Дослідження Сальпетера вказує на щось вирішальне: вік, у якому жінка починає ЗГТ, може мати велике значення.
Сальпетер стверджує, що коли людина вперше починає замісну гормонотерапію, ризик утворення тромбів дещо зростає. У здорових жінок, яким виповнилося 50 років - і вони близькі до віку менопаузи - це збільшення навряд чи спричинить проблеми. Більш високий ризик стихає через пару років, каже вона, хоча інші експерти не погоджуються.
Але жінки у віці 60 років можуть частіше вже хворіти на ранні захворювання серця або зміцнення артерій (артеріосклероз). У цих випадках ризик утворення тромбів стає більш серйозним. Отже, якщо жінка вперше починає замісну гормонотерапію у свої 60 років, початкові ризики є більш небезпечними, говорить Салпетер.
Це те, що, за словами Салпетер, вплинуло на результати судового розгляду Ініціативи охорони здоров'я жінок. Середній вік жінки у цьому дослідженні становив 63 роки, а вік становив від 50 до 79 років. Вона та інші критики стверджують, що дослідники розглядали багатьох жінок, які вже могли хворіти.