Зброя, ожиріння та опіоїди Наука про здоров’я населення з точки зору 3 сучасних епідемій
Автор:
Вогнепальна зброя, ожиріння та опіоїдні епідемії є одними з найважливіших криз громадського здоров'я нашого часу. Кожна епідемія має складну етіологію, яка кидає виклик зусиллям щодо пом'якшення наслідків. Звідси виникає центральне питання для дослідників, клініцистів та політиків: як ми можемо визначити, що найважливіше в широкому діапазоні причинних факторів цих епідемій, і чи можна зробити висновки щодо перехресної епідемії, які допоможуть інформувати наше мислення?
Принципи науки про здоров'я населення можуть пролити світло на основні сили, що рухають кожну епідемію. Оскільки наука про здоров’я населення є відносно новою галуззю, ми ще не досягли значної згоди щодо набору аксіом, якими би керувались нашою роботою. 1 Два роки тому, спираючись на роботу Джеффрі Роуза, 2, ми з колегою запропонували 9 принципів, якими керується наука про здоров'я населення. 3 Ці принципи, представлені в цьому вікні, пропонують основу, яка може слугувати інформаційним дослідженням щодо рушіїв здоров'я населення. Я зосереджуюсь тут на 2 із цих принципів, щоб проілюструвати, як вони можуть застосовуватися до цих 3 широкомасштабних епідемій та допомогти їм визначити пріоритети.
Перший принцип полягає в тому, що здоров’я населення не є дихотомічним показником (наприклад, хворий проти добре), а проявляється у вигляді цілого ряду показників - від факторів ризику до доклінічних ознак до клінічних симптомів і, врешті-решт, до захворювання.
Цей принцип однаково добре застосовується до епідемії вогнепальної зброї. Переважна частина літератури про вогнепальну зброю та публічна розмова в цьому районі зосереджується на результатах епідемії вогнепальної зброї як бінарних, тобто на те, чи загине жертва вогнепальної зброї. Однак наслідки вогнепальної зброї виходять далеко за рамки смертності, оскільки вогнепальна зброя завдає приблизно вдвічі більше смертельних травм, ніж летальних випадків - кожна з яких має довгі хвости для здоров'я та економічні наслідки, - а також витрати на психічне здоров'я, які багато разів ускладнюють тягар вогнепальної зброї на громади. більше. Знову ж таки, перенесення нашого розуміння на повний спектр наслідків вогнепальної зброї для здоров’я пересуває питання, яке ми ставимо, “що збільшує ймовірність смерті від зброї?” до "що сприяє загальному тягарю пошкодження вогнепальної зброї в суспільстві?" Цей зсув ще раз пропонує різні питання дослідження та потенційно різні втручання. Це штовхає нас на розгляд, наприклад, доцільності розумних знарядь, які можуть обмежити працездатність пістолетів між споживачами, що сприяє широкій доступності знарядь з мінімальним контролем щодо володіння зброєю.
Другий принцип охорони здоров’я населення полягає в тому, що незначні зміни у повсюдних причинах призведуть до більш суттєвих змін у здоров’ї населення, ніж більші зміни до більш рідкісних причин. Цей принцип має повне відношення до всіх 3 обговорюваних епідемій.
Саму опіоїдну епідемію можна вважати 3 епідеміями в одній, починаючи від епідемії, обумовленої надмірним призначенням та вживанням опіоїдів, до епідемії, яка спричиняється більш доступним та дешевим героїном, до теперішнього часу, де ключові речовини, що впливають на епідемію, є синтетичними опіоїди, особливо фентаніл. Багато зусиль було вкладено у скасування передозування шляхом широкого розповсюдження налоксону серед перших людей, які реагували на них. Хоча ці зусилля є важливими, вони не усувають необхідності вирішувати основні причини епідемії, такі як зменшення широкої доступності опіоїдів з різних джерел. Дійсно, перші успіхи в боротьбі з епідемією відбулися завдяки таким ініціативам, як програми моніторингу лікарських засобів (ПДМП), спрямовані на повсюдне джерело опіоїдів, щоб зупинити епідемію. 4