Здуття живота патофізіологія та лікування

Молодий Seo

1 відділення внутрішньої медицини Сеульського національного університету, лікарня Бунданг, Соннам, Кьонгідо, Корея.

Найун Кім

2 Відділ внутрішньої медицини та досліджень печінки Медичного коледжу Сеульського національного університету, Сеул, Корея.

Дон Хьон О

Анотація

Здуття живота є дуже поширеним і неприємним симптомом для будь-якого віку, але на сьогоднішній день воно ще не повністю зрозуміле. Здуття живота зазвичай пов’язане з функціональними розладами шлунково-кишкового тракту або органічними захворюваннями, але воно може з’являтися і окремо. Патофізіологія здуття живота залишається неоднозначною, хоча деякі докази підтримують потенційні механізми, включаючи гіперчутливість кишечника, порушення обробки газів, зміну мікробіоти кишечника та аномальні абдомінально-френічні рефлекси. Через недостатнє розуміння цих механізмів доступні терапевтичні можливості обмежені. Однак при лікуванні здуття живота може розглядатися медикаментозне лікування деякими прокінетиками, рифаксиміном, любіпростоном та лінаклотидом. Крім того, дієтичне втручання має важливе значення для полегшення симптомів у пацієнтів із здуттям живота.

Вступ

Здуття живота є одним із найпоширеніших симптомів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), що є частим скаргою у пацієнтів будь-якого віку. Цей симптом дуже поширений у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника (СРК) та іншими функціональними розладами шлунково-кишкового тракту (ФГІД), а також у пацієнтів з органічними розладами. Багато клініцистів стикаються з такими скаргами пацієнтів, як "занадто багато газів у животі", "важкі та незручні відчуття в животі" та "повний живіт". Виразність здуття живота варіюється від легкого дискомфорту до сильного, і це є одним із турбуючих симптомів пацієнтів, що впливає на якість їх життя. Незважаючи на те, що здуття живота є однією з частих і турбуючих ситуацій, здуття живота залишається недостатньо зрозумілим для всіх симптомів. Тому клініцисти повинні бути більш уважними при оцінці пацієнтів із здуттям живота.

Таблиця 1

Короткий огляд всебічних оглядів здуття живота

можливі механізми, b мало або відсутні докази, c невизначені.

FGID, функціональні шлунково-кишкові розлади; 5-НТ, 5-гідрокситриптамін; FODMAP, ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли; СІЗЗС, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну; TCA, трициклічні антидепресанти.

Цілі та методи

Нашою метою було пояснити клінічну важливість, патофізіологічні механізми та лікування здуття живота, щоб забезпечити краще розуміння цієї конкретної проблеми. Ми переглянули літературу про механізми та лікувальні заходи для здуття живота на основі результатів пошуку PubMed за наступними термінами; "здуття живота", "кишкові гази та СРК", "розтягнення та СРК" та "FGID". Ми також цитували важливі знання зі стандартного підручника, глави "кишкові гази". 12

Визначення

Епідеміологія

Вперше `` здуття живота '' було описано Альваресом з клініки Мейо у 1949 році у жінки-пацієнта з психологічними проблемами. 20 У США, як повідомляється, здуття живота спостерігається у 15-30% населення. 16, 21, 22 Також в Азії був продемонстрований подібний результат (15-23%), що свідчить про те, що поширеність здуття живота не відрізняється між собою. 23 Незважаючи на те, що даних лише для ФБ відносно мало, жінки, як правило, мають вищий рівень здуття живота, ніж чоловіки, згідно з повідомленнями IBS. 16, 21, 22 Ця відповідність між статтю жінки та здуттям живота вже давно припускається, і гормональний ефект у зв'язку з менструальним циклом розглядається як одне з можливих пояснень. 24, 25 Крім того, є деякі повідомлення, що люди з ожирінням відчувають більше симптомів шлунково-кишкового тракту, таких як біль у животі або здуття живота. 26, 27

Здуття живота є другим найбільш поширеним симптомом у пацієнтів з СРК після болю в животі. 28 У дослідженні з США, яке оцінювало здуття живота у 542 хворих на СРК, 76% пацієнтів повідомили, що вони відчували здуття живота. 29 Інші дослідження показали, що понад 90% пацієнтів із СРК страждали від здуття живота. 30 Крім того, при порівнянні домінантного ІБС при запорі (ІБС-С) з домінантним ІБС при діареї (ІБС-Д), поширеність здуття живота була вищою при ІБС-С. 31

Опитування з США показало, що понад 65% пацієнтів із здуттям живота оцінюють свій симптом як помірний до важкий, а 54% пацієнтів скаржиться на зниження щоденної активності через здуття живота. Крім того, 43% пацієнтів приймали ліки від здуття живота або потребували ліків. 22

Патофізіологія

Аномальна мікробіота кишечника

Мікробіоза шлунково-кишкового тракту відіграє важливу роль в імунній системі господаря, і у дорослих існує понад 500 різних видів мікробіоти ШКТ у дорослих, які в основному є облігатними анаеробами. 10 Тільки частина цих організмів може бути культивована; тому розуміння функцій різних мікробів у шлунково-кишковому тракті все ще обмежене. Однак дослідження, проведені протягом останніх десятиліть, показали, що у зразках калу пацієнтів із СРК виявлено змінену флору товстої кишки. 32 - 34 Parkes et al. 35 припустили, що мікробіоти ГІ можна розділити на 2 екосистеми; просвітні бактерії та слизові асоційовані бактерії (рис. 1). Промінні мікробіоти формують більшу частину флори шлунково-кишкового тракту, і вони відіграють ключову роль у здутті живота і метеоризмі при СРК завдяки бродінню вуглеводів та утворенню газів. 35

Мікробіота просвіту та слизової ободової кишки та їх роль у гомеостазі кишечника. Змінено з Parkes et al. 35

Коллінз та співавт. 40 припустили, що порушення балансу між хазяїном та кишковою мікробіотою спричиняє зміни в імунній системі слизової від мікроскопічного до явного запалення, а це також призводить до змін сенсорно-моторної функції кишківника та імунної активності. Крім того, ці змінені мікрофлори можуть спричинити різницю у типі та обсязі ферментованого газу, що може бути причиною появи симптомів у пацієнтів із здуттям живота. 36, 40, 41

Було кілька звітів, щоб перевірити взаємозв'язок між видами газів, що утворюються в результаті мікрофлори товстої кишки, і здуттям живота. Низькі продуценти метану повідомляють про суттєво посилене здуття живота і спазми після прийому сорбіту та клітковини, а високі продуценти метану виявили нижчу поширеність важкої непереносимості лактулози, ніж низькі продуценти. Отже, роль метаногенної флори може мати важливе значення в патогенезі здуття живота. 42, 43