Жири в продуктах харчування Поточні дані про дієтичні поради
Джойс А. Нетлтон
a ScienceVoice Consulting, Денвер, Колорадо, США
Інгеборг А. Брауер
b Vrije Universiteit Amsterdam, Амстердам, Нідерланди
Рональд П. Менсінк
c Професор молекулярного харчування Школи харчової токсикології та метаболізму NUTRIM факультету охорони здоров'я, медицини та наук про життя Маастрихтського університету, Маастрихт, Нідерланди
Конні Дікман
d Вашингтонський університет, Сент-Луїс, штат Міссурі, США
Джерард Горнстра
e Експериментальне харчування (на пенсії), Маастрихтський університет, Маастрихт, Нідерланди
Анотація
Поточне обговорення важливості харчових жирів у ризику ішемічної хвороби серця (ІХС) часто страждає від упереджень, непорозумінь, недостатнього знання та вибіркових міркувань. Як результат, тривала суперечка щодо дієтичних рекомендацій щодо жиру може бути суперечливою та заплутаною. Щоб прояснити деякі з цих питань, Міжнародний експертний рух за покращення якості харчових жирів у співпраці з Міжнародним союзом харчових наук (IUNS) організував симпозіум на 21-му засіданні IUNS, 17 жовтня 2017 р., Буенос-Айрес, Аргентина. узагальнити ключові наукові докази, що лежать в основі суперечки про взаємозв’язок між споживанням насичених та ненасичених жирів та ризиком ІХС. Доповідачі також на прикладах обговорили обгрунтування та наслідки часткової заміни продуктів, багатих насиченими жирами, багатими ненасиченими жирами. Презентації включали стратегії вживання здорових жирів у їжу. Цей звіт підсумовує презентації симпозіуму.
Споживання насичених жирних кислот та ризик ішемічної хвороби серця
Чи суттєво підвищені дієтичні насичені жирні кислоти (SAFA) підвищують ризик ішемічної хвороби серця (ІХС), є, мабуть, найбільш суперечливим аспектом харчових жирів та ІХС [1, 2]. Після короткого огляду структурних відмінностей між насиченими та ненасиченими жирними кислотами, Інгеборг Брауер, Vrije Universiteit, Амстердам, продемонструвала дані з інтервенційних випробувань, а також спостережних досліджень та обговорила труднощі та обмеження різних досліджень. Роблячи це, вона підкреслила важливість врахування всіх наявних доказів досліджень на людях при обговоренні рекомендацій та вказівок щодо САФА та ІХС.
При оцінці дієтичних досліджень SAFA метааналізи та систематичні огляди становлять найбільш вагомий тип доказів, але вони можуть мати різну якість [7, 8]. Нещодавно вони отримували критику щодо різних методологічних питань, які можуть вплинути на висновки [9, 10]. Наступні найсильніші докази дають подвійні сліпі, рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ), де фактичний ефект лікування порівнюється з плацебо. Ці дослідження мають коротший термін, ніж спостережні дослідження, можуть не відображати реальний досвід, можуть мати труднощі з дотриманням норм і зазвичай беруть участь менша кількість учасників. Їх перевага полягає в можливості продемонструвати причину. Далі в ієрархії доказів є когортні спостережні дослідження, які відображають природне середовище, можуть мати тривалий термін, мати великі дослідницькі групи та складні, але не мають контролю. Спостережні дослідження не можуть встановити причину, але можуть показати зв'язок. Обидва типи досліджень вимагають вибору щодо кінцевих точок захворювання порівняно з проміжними кінцевими точками та мають недоліки [6, 11]. Більш слабкі проекти досліджень включають дослідження випадків контролю, серії справ та звіти і, нарешті, думки та редакційні статті.
Надзвичайно важливим питанням при оцінці спостережних досліджень є те, чи враховано заміщувальну речовину. Наприклад, у метааналізі 16 проспективних когортних досліджень щодо SAFA та ризику ІХС, Siri-Tarino et al. [12] дійшов висновку, що не було жодних значущих доказів того, що дієтичні SAFA були пов'язані з ризиком ІХС. Однак у дослідженні не враховано заміщення поживної речовини для SAFA, що впливає на оцінку ризику ІХС [5].
Однак дані дослідження здоров’я медсестер та подальшого дослідження медичних працівників показали, що заміщення ізокалорійним вмістом 5% En з SAFA на PUFA асоціюється із зниженням ризику ІХС на 25% [4]. Подібним чином Мозаффарян та ін. [5] підрахував, що заміна 5% En з SAFA на еквівалентну енергію з PUFA була пов'язана з 17% меншим ризиком ІХС. У цих великих аналізах зменшення споживання SAFA разом із еквівалентною заміною PUFA асоціювалось із помітним зменшенням ризику ІХС.
Беручи до уваги силу всіх наявних доказів, Брауер схвалила рекомендації щодо часткової заміни SAFA ненасиченими жирними кислотами для зменшення ризику ІХС, незважаючи на описані нею обмеження. Вона також зазначила, що замінити всі SAFA не тільки неможливо, але і небажано, і що прагнення до 10% En з дієтичного SAFA є “хорошим орієнтиром”.
Докази, пов’язані з харчовим ПНЖК та ризиком ІХС
Наукові основи та клінічна ефективність цих дієтичних рекомендацій щодо жиру не є безперечними [9, 27, 28]. Критики стверджують, що недостатня кількість доказів користі підтримує обмеження споживання SAFA до ≤10% En [29, 30]; часткова заміна дієтичного SAFA на PUFA не впливає на ризик серцево-судинної, серцево-судинної та серцево-судинної захворювань у деяких дослідженнях [9, 27], а збільшення споживання лінолевої кислоти (LA) не впливає на смертність від CHD [28]. Дуже важливо, щоб будь-яке зменшення або заміна SAFA враховувало макроелемент, який його замінює [31].
Багато спостережних досліджень повідомляють про значне зниження ризику смертності від серцево-судинних захворювань або серцево-судинних захворювань на основі оцінених ефектів заміщення ПНЖК SAFA [32, 33, 34], високих порівняно з низьким вмістом харчових продуктів або циркуляцією LA [35, 36] або спостерігається зниження у холестерині ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C) та співвідношенні загального та ліпопротеїдів високої щільності (загальний C: HDL-C), маркери ризику ІХС [31]. Однак інші підрахували, що заміна SAFA на PUFA або LA не суттєво пов'язана з ризиком ІХС або смертністю [13, 37, 38]. Одне дослідження повідомило про підвищений ризик смертності при зниженні рівня холестерину від дієти з високим вмістом ЛА [28].
Мета-аналіз РКД на дієтичну PUFA та смертність від ІХС повідомляє про значне зниження ризику розвитку ІХС [3, 5, 38], але не впливає на смертність від ІХС. Однак незгода з дослідженнями, включеними до цих аналізів та іншими, спонукала Аль-Худайрі та ін. [39] та Хемлі [9], щоб зробити висновок, що заміна SAFA переважно n-6 PUFA навряд чи призведе до зменшення подій від CHD або смертності. На противагу цьому, Sacks et al. [10] від імені AHA дійшов висновку з 4 добре контрольованих РКД, що зниження споживання SAFA та заміна його ненасиченими жирами, особливо PUFA, зменшує CHD приблизно на 30% та зменшує частоту ССЗ.