Зменшення жиру та якісніша дієтотерапія для дітей з фармакорезистентною епілепсією
Інформація про статтю
Анотація
Кетогенна дієта (КД) - це усталене, ефективне, нефармакологічне лікування для дітей з фармакорезистентною епілепсією. Хоча КД є найбільш усталеною дієтичною терапією епілепсії, вона є занадто обмежувальною і пов’язана із серйозними ускладненнями; тому розроблені альтернативні дієти з низьким вмістом жиру, включаючи модифіковану дієту Аткінса та дієту з низьким глікемічним індексом. Нещодавні клінічні дані свідчать про те, що ефективність інших дієтичних методів лікування майже порівнянна з ефективністю КД. Крім того, дієта, багата поліненасиченими жирними кислотами, як видається, підвищує ефективність дієтотерапії та зменшує ускладнення дієти з високим вмістом жиру. Тут ми розглядаємо систематичну інформацію про дієти з низьким вмістом жиру та якісніші дієтичні методи лікування та поточний клінічний стан кожного з цих дієтичних підходів.
Вступ
Піст як лікування епілепсії було описано в Новому Завіті Біблії, а найдавніший науковий підхід був запроваджений Геєліном у 20-х роках1). З моменту свого відродження в середині 90-х років кетогенна дієта (КД) застосовується у всьому світі, включаючи Корею, і визнана цінним допоміжним терапевтичним способом2). Класичний КД із нежирним співвідношенням жиру 1: 4 вимагає режиму з високим вмістом жиру, адекватним вмістом білка (1 г/кг/день) та низьким вмістом вуглеводів. Оскільки 1 г жиру утворює 9 кал, а 1 г білка або вуглеводів - 4 кал, коли співвідношення компонентів розраховується за калорійною шкалою, це співвідношення виглядає більш перебільшеним3) (рис. 1). KD важко підтримувати через його обмежувальний характер, і він має потенційно серйозні ускладнення. Нам потрібні альтернативні дієтичні методи лікування, включаючи модифіковану дієту Аткінса (MAD), дієту з низьким глікемічним індексом (LGID) та дієту, багату поліненасиченими жирними кислотами (ПНЖК), які є більш безпечними та зручними у використанні та можуть покращити результат.
Співвідношення дієтичного складу класичної кетогенної дієти (A0, модифікована дієта Аткінса (B) та дієти з низьким глікемічним індексом (C), порівняно зі звичайною дієтою (D) за калорійною шкалою.
Тут ми обговорюємо систематичну інформацію та поточний клінічний стан кожного з цих дієтичних підходів.
Що таке KD?
Як безпечнішу та комфортнішу дієтотерапію можна розглядати MAD або LGID. Жир є кетогенним, а вуглеводи - антикетогенними. Отже, ці дієти індукують стан кетозу, забезпечуючи високий вміст жиру та низький вміст вуглеводів, хоча вони передбачають споживання великої кількості білка, що обмежено у звичайних KD8-10). Тому бажана більш стерпна дієта зі зниженим ризиком ускладнень.
Ускладнення КД
Пропонований протокол модифікованої дієти Аткінса в лікарні Северанс
Більшість попередніх серій показали вражаючу схожість з великими проспективними та ретроспективними дослідженнями класичного КД; однак ми виявили тенденцію до вищої частоти респондентів (> 50% зменшення судом) у групі KD15), і KD та MAD потрібно порівнювати в добре контрольованому, рандомізованому дослідженні, щоб забезпечити хорошу доказову базу для прийняття рішень у звичайних ситуаціях. На відміну від ефективності, сумнівів щодо переносимості MAD15-19 не було. Тому настійно рекомендується дієта MAD для пацієнтів, які мають проблеми із звичайним КД, який виявився ефективним, але занадто обмежувальним, а також для пацієнтів, які потребують тривалого дослідження дієтотерапії через наявність типу транспортера глюкози. 1-дефіцитний синдром або окремі мітохондріальні захворювання.