Зменшити реп, якщо лікарі лають
Середа, 03 вересня 2008 р
Чи повинні лікарі лаяти?
Добре, спочатку я прокручував щоденник KevinMD, і це привернуло мою увагу:
У Whoa! Ер Док розповідає про психіатричних, больових та ожирених пацієнтів у своєму ER. Щодо пацієнта з ожирінням у лікарні, він пише:
Однак багато, багато людей страждають ожирінням, оскільки вони просто їдять занадто багато нездорової їжі і недостатньо займаються спортом. Багато з цих людей живуть в субкультурах в Америці, де ожиріння не тільки переноситься (переважно у жінок), але й отримує високу оцінку, незважаючи на добре відомі загрози для здоров'я. До моїх невідкладних ставлення до пацієнтів із ожирінням ставляться з повагою - однак, якщо вони зневажливо ставляться до персоналу, вимагають і роблять неприємності в моєму магазині, їм будуть дорікати, як і до будь-кого іншого. До того ж, як і при курінні, я вважаю, що обов'язок лікаря - докоряти пацієнтам за нездорову поведінку - і це включає нездорове харчування та подальше ожиріння.
Я утримаюся від роздумів про людей, які звинувачують людей із надмірною вагою у своєму стані. Ще один допис, ще один день. Що привернуло мою увагу, це вживання цим доктором слова догана. Справа не лише в тому, що він робить догану, о, боже, ні, він відчуває обов’язок зробити догану. Думаю, я пропустив ту частину медичного училища.
Можливо, це лише сувора термінологія. Тут він говорить про поведінку: надмірне харчування, недостатнє фізичне навантаження, куріння. Чи можу я додати до списку вживання алкоголю та вживання заборонених наркотиків? Однак я іноді відчуваю необхідність нагадати людям, що куріння шкідливо для вашого здоров'я (це, здається, одна з небагатьох проблем поведінки, в якій ми досить впевнені), і цілком може бути, що вживання заборонених наркотиків ускладнює стабілізувати настрій. Наразі дуже мало людей змінили свою поведінку просто тому, що я припускав, що це буде здоровіше. І на щастя, поки що дуже мало людей покинули лікування, коли я неодноразово пропонував змінити свою поведінку. Іноді я додаю, що якщо вони цього не роблять, я можу обмежитися у своїх можливостях допомогти їм.
Я відчуваю своєрідне зобов’язання час від часу висловлювати очевидне. Я не думаю, що лаю, і іноді мені цікаво, чи був я твердішим, наполегливішим чи більш загрозливим, чи міг би я успішніше змусити людей змінити свою поведінку? Справа в тому, що у мене цього немає, я насправді не вірю, що це змінить мотивацію когось кинути свою залежність, і я вважаю, що роль лікаря полягає в лікуванні хвороби та співчутті, а не в догані.
ClinkShrink, звичайно, просто ставить їх у Lock Down.
26 коментарів:
так, дослідження показали, що пацієнти, яких докоряють, докоряють, виганяють і принижують, дуже хочуть повернутися і побачити документ і виконувати всі їхні вказівки. Я думаю, що вони зараз вивчають корисний ефект від використання великої рогатої худоби, коли регулярне лаяння не працює. ми знаємо, що вони використовувались у минулому. ми просто не знаємо, корисні вони чи дуже корисні. уряд забезпечує мільярд доларів на фінансування дослідження. якщо кошти на велику рогату худобу виявляться дуже корисними, вони також розглянуть можливість відправлення одного дому з кожною новонародженою матір'ю після виписки з лікарні з її новонародженим, оскільки вважається, що цей захід допоможе батькам у процесі лайки/докори/стимулювання ескалації, який відбуватиметься як дитина розвивається. також вважається, що це допоможе скоротити кількість підліткової вагітності на Алясці.
Я не думаю, що лаяти не потрібно. Я думаю, що когнітивно-поведінковий підхід набагато кращий - тоді знову ж, я дивлюся на нього з дуже психотерапевтичного рівня.
Приклад: Я прихильник кофеїну. Це тема, яка регулярно виникає між мною та моїм психіатром. Я погоджусь кинути пити латте, але неминуче зісковзну. Коли я визнаю це, він міг обернутися і відповісти чимось на кшталт "сказав тобі! Не дивно, що ти маніакальний/не спиш/схвильований!", Або він міг сказати "ти пам'ятаєш, коли востаннє це сталося? Чому? як ми це виправили? " - прийняття на основі колективної роботи превентивного та реактивного підходу призводить до змін та результатів.
Лая просто призводить до сорому, образи і, зрештою, небажання повертатися - отже, проблема не вирішена.
Змінити поведінку дуже важко. Чесно кажучи, не думаю, що сором допомагає.
Особливо стосовно ожиріння. Я маю надмірну вагу все своє життя, майже. Я також дуже активний. Я займаюся п’ятьма ранками на тиждень, 5-6 разів на тиждень (часто по 2 години за раз) ходжу на заняття з тхе-квону. Я не з’їдаю вісім чизбургерів на обід (вчора я поласкав супу та трохи хліба, хоча мені довелося взяти 2 твікс-бари, щоб пройти найгірший дзвінок учора). За всіма правами, я повинен бути на меншій стороні. Чим більше я дізнаюся про ожиріння, тим більше я думаю, що вага тіла більшості людей генетично визначається в межах певного діапазону. скажімо, 30 фунтів або близько того. Моя вага (пре-преднізон), здавалося, стабілізувався приблизно на 30 кг від мого високого рівня життя (під час проживання!). І є люди, які просто їдять, коли голодні, і не займаються спортом, у яких ІМТ 22.
Сказавши це, є щось, що ти можеш зробити. Навіть якщо у вас ожиріння, і ви знаєте, що ніколи не будете мати розмір 0, ви можете не дотримуватися дієти (я багато робив цього, і література свідчить, що це насправді не працює), але вам потрібно робити вправи, і потрібно намагатися харчуватися здорово (Твікс не витримує). Це непросто нікому. Але справді набагато складніше робити вправи, коли вам соромно за своє тіло. Набагато легше почуватись добре, харчуючись корисною їжею, коли думаєш про те, як робиш щось хороше для когось, про кого ти дбаєш (про себе).
Лише доктор (і одна медична сестра) колись лаяв мене про мою вагу; він зробив це, коли я скаржився, що весь час голодний (і набираю вагу, бо прокидався посеред ночі, потребуючи перекусів) на 40 мг преднізолу. Його відповідь? "Вам, очевидно, потрібен певний самоконтроль".
Це не допомогло. І я частково через це змінив документи.
У той же час, якщо хтось продовжує заходити в ЕД у стані алкогольного сп’яніння або в стані алкогольного сп’яніння або травмування через них або з некерованим діабетом, я вважаю, що добре люб’язно пояснити, що їх вживання алкоголю тощо сприяє їх проблемам і намагається допоможіть їм скласти план цього. Якщо у когось розвивається діабет 2 типу, доречно підкреслити зміни способу життя як частину лікування захворювання. Але все це слід робити із співчуттям. Важливо також нагадати людям, що навіть якщо вони не можуть схуднути на 100 фунтів, втрата 10% ваги тіла має реальні переваги. Але я дійсно думаю, що люди повинні добре почуватись (або, можливо, навіть добре) про себе, щоб добре доглядати за собою. І я думаю, що хороший догляд за собою (вживання здорової їжі та фізичні вправи) не дає результату від сорому.