Зміна ваги під час хіміотерапії у хворих на рак молочної залози мета-аналіз BMC Cancer Повний текст
Анотація
Передумови
Як правило, повідомляється про збільшення ваги під час хіміотерапії у жінок з раком молочної залози.
Однак існують важливі відмінності між дослідженнями, які вивчали зміну ваги під час хіміотерапії; напр. тип хіміотерапії, менопаузальний статус, час між вимірами маси тіла та розміром проби. Метою цього мета-аналізу було кількісно визначити зміни маси тіла під час хіміотерапії для жінок з раком молочної залози, беручи до уваги ці відмінності.
Методи
Ми визначили відповідні дослідження, використовуючи бази даних PubMed, Scopus та Embase. Пошук був обмежений дослідженнями на людях, опублікованими англійською мовою до грудня 2015 року включно. Були включені лише дослідження серед жінок із раком молочної залози на ранніх стадіях, які отримували хіміотерапію, із зазначеною масою тіла до та після хіміотерапії та тип хіміотерапії. Були використані моделі випадкових ефектів, а неоднорідність між дослідженнями досліджена за допомогою стратифікованого аналізу та метарегресії. Проводили аналіз чутливості, щоб з'ясувати, чи конкретне дослідження помітно вплинуло на результати.
Результати
Всього було знайдено 25 статей, включаючи дані 2620 жінок. Загалом, маса тіла під час хіміотерапії зросла: 2,7 кг (95% ДІ 2,0, 7,5) з високим ступенем неоднорідності (I 2 = 94,2%). Стратифіковані аналізи показали збільшення ваги у всіх шарах, але не суттєво зменшили неоднорідність. Однофакторна метарегресія показала менший приріст ваги в перспективних дослідженнях порівняно з дослідженнями огляду діаграм (-2,0, 95% ДІ: -3,1, -0,8). Дослідження, включаючи режими циклофосфаміду, метотрексату та 5-фторурацилу (CMF), показали більший приріст ваги порівняно з тими, які цього не зробили (2,2, 95% ДІ: 1,1, 3,3); а статті, опубліковані до 2000 року, показали більший приріст ваги порівняно з тими, що були опубліковані після 2000 року (1,9, 95% ДІ: -0,8, 3,1). У багатовимірних моделях лише дослідження, включаючи режими CMF та дослідження, опубліковані до 2000 року, були пов'язані зі значним збільшенням ваги відповідно на 1,3 та 1,4 кг.
Висновок
Незважаючи на високу неоднорідність, цей мета-аналіз показує значне збільшення ваги під час хіміотерапії для жінок з раком молочної залози. Збільшення ваги було більш вираженим у роботах, опублікованих до 2000 року, та у жінок, які отримували ЦМФ як режим хіміотерапії. Хоча збільшення ваги після хіміотерапії з часом зменшувалось, збільшення ваги все ще є значним і заслуговує клінічної уваги.
Передумови
Лікування раку молочної залози на ранніх стадіях здебільшого складається з поєднання хірургічного втручання, променевої терапії, хіміотерапії та гормональної терапії. Хіміотерапія може спричинити різні побічні ефекти, такі як нудота, блювота, випадання волосся, втома, мукозит, цитопенія, недостатність яєчників та серцева токсичність. Крім того, в численних дослідженнях описано збільшення ваги у жінок з раком молочної залози під час хіміотерапії [1–8].
Кілька оглядів повідомляють про збільшення маси тіла під час хіміотерапії хворих на рак молочної залози [9–15]. Вперше про збільшення ваги під час хіміотерапії повідомляють Dixon et al. [16]. Огляди літератури середини 90-х років свідчать про те, що значний приріст ваги спостерігався у 50–96% хворих на рак молочної залози, які отримували хіміотерапію. Повідомлялося, що збільшення ваги варіюється від 2,5 до 6,2 кг, тоді як приріст понад 10 кг не був незвичним [13, 14, 17]. Більш пізні дослідження повідомляють про нижчу поширеність збільшення ваги (35–85%), при цьому збільшення ваги варіюється від 1,4 до 5,0 кг [6–8, 18–20].
Збільшення маси тіла під час хіміотерапевтичного лікування раку молочної залози небажано, оскільки це негативно впливає на якість життя та здоров'я. Збільшення ваги під час лікування пов’язане з негативним впливом на якість життя та самооцінку. Крім того, кілька досліджень повідомили про підвищений ризик рецидиву захворювання та погіршення прогнозу, однак ці результати суперечливі [10, 15, 21–25]. Недавній мета-аналіз дійшов висновку, що збільшення ваги на 10% і більше після діагностики раку молочної залози пов'язане з вищою смертністю від усіх причин, що в основному пояснюється 1 дослідженням [26].
Огляди щодо збільшення маси тіла під час хіміотерапії хворих на рак молочної залози були оглядовими оглядами і не містили загальних оцінок зміни ваги на сьогодні. Отже, метою цього мета-аналізу було кількісно визначити зміни маси тіла під час хіміотерапії для жінок із раком молочної залози на ранніх стадіях та оцінити, які фактори сприяли неоднорідності між дослідженнями.
Методи
Пошук літератури
Комплексний пошук літератури проводився з використанням баз даних PubMed, Scopus та Embase. Включено пошуковий термін: „зміна маси тіла”, „вага тіла”, „рак молочної залози”, „новоутворення молочної залози”, „карцинома молочної залози”, „пухлина молочної залози”, „пухлина молочної залози”, „аденома молочної залози”, „матуся”, „ хіміотерапія »,« хіміотерапія »та« цитостатик »(докладніше див. додатковий файл 1). Пошук був обмежений дослідженнями на людях, опублікованими англійською мовою до грудня 2015 року включно. Крім того, посилання, перелічені в роботах, перевірялись на додаткові статті, в результаті чого включався ще один документ.
Вибір паперу
Дописи включали, якщо вони відповідали наступним критеріям: пацієнти з раком молочної залози на ранніх стадіях, які отримували хіміотерапію, повідомляли про тип хіміотерапії, принаймні два виміри маси тіла: один до і один після хіміотерапії. Були включені як спостережливі, так і інтервенційні дослідження. Дослідження втручання були включені, якщо вони включали контрольну групу, яка отримувала звичайний догляд; до метааналізу була включена лише інформація цієї звичайної групи догляду.
Було створено одну базу даних та видалено дублікати посилань. Спочатку два дослідники (MB та RW) перевіряли назви на відповідність вимогам. По-друге, були проведені реферати. Якщо реферат не містив достатньої інформації для оцінки прийнятності, повний текст переглядався для оцінки відповідності. Листи, тези доповідей та афіші конференцій були виключені.
Вилучення даних
З кожної відповідної статті інформація про першого автора, рік публікації, країну, дизайн дослідження, обсяг вибірки, характеристики досліджуваної сукупності (вихідний вік, вихідна висота, вихідний статус менопаузи), стадія раку молочної залози, тип хіміотерапії, тривалість хіміотерапії, період спостереження між вимірами ваги, ад'ювантною/неоад'ювантною хіміотерапією, часовими точками оцінки ваги стосовно дати початку та закінчення хіміотерапії та зміною ваги або ваги (кг) із стандартним відхиленням (SD), 95% довірчим інтервалом або діапазон були вилучені та збережені у базі даних.
Оцінка якості
Щоб оцінити, чи могли дослідження меншої якості вплинути на результати, двоє дослідників (MB та RW) незалежно оцінили якість включених досліджень, використовуючи адаптовану версію шкали Ньюкасла-Оттави для оцінки якості нерандомізованих досліджень [30]. Дослідження можуть отримати максимум 6 балів у чотирьох сферах якості: 1) репрезентативність вибірки (інформація про кількість людей, які мають право та включені); 2) втрата від подальшого спостереження учасників (інформація про кількість втрачених для подальшого спостереження); 3) інформація про вплив (тип схем хіміотерапії); 4) оцінка результату (інформація про те, як оцінювали масу тіла). Система рейтингу оцінює дослідження від 0 (низька якість) до 6 балів (висока якість). Загальний бал 3 або менше балів вважався низькою якістю, тоді як бал 4 і більше балів - високоякісним.