Аномалії обміну речовин та надмірна вага у ВІЛ / СНІД, які отримували антиретровірусну терапію
ОРИГІНАЛ ОРИГІНАЛ
Аномалії обміну речовин та надмірна вага у ВІЛ/СНІДу, які отримували антиретровірусну терапію
Anormalidades metabólicas e sobrepeso em portadores de HIV/AIDS em terapia com anti-retrovirais
Луїса Хелена Майя Лейте I; Ана Беатріс де Маттос Маріньо Сампайо II
Я Федеральний університет у Ріо-де-Жанейро, лікарня Ескола Сан-Франциско-де-Ассіс, Служба допомоги в Портадорі з ВІЛ/СНІДу. Ав. Presidente Vargas, 2863, Cidade Nova, 20210-031, Ріо-де-Жанейро, RJ, Бразилія. Correspondência para/Листування до: L.H.M. ЛЕЙТ. Електронна пошта:
II Федеральний університет у Ріо-де-Жанейро, лікарня Ескола Сан-Франциско-де-Ассіз, Лабораторія естудосу на Політиці, Планехаменто та допомога на літній та зимовий час. Ріо-де-Жанейро, РЖ, Бразилія
Терміни індексації: Надмірна вага. Ожиріння. ВІЛ. Дисліпідемія. Інсулінорезистентність.
Терміни індексації: Собрепесо. Obesidade. Дисліпідемія. Resistência à insulina.
Епідемія синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) у Бразилії широко поширена. Зареєстрований рівень захворюваності у 2003 р. Становив 20,7/100 000 жителів, де 25,4/100 000 були чоловіками та 16,1/100 000 - жінками. Основні заходи охорони здоров’я для контролю та запобігання епідемії сконцентрувались на вільному та універсальному розповсюдженні наркотиків та здійсненні нових профілактичних заходів, що призвело до значного зниження смертності та збільшення виживання хворих 1,2 .
В даний час лікування СНІДу досягло важливих успіхів після впровадження високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ), що призвело до більш ефективного контролю інфекції, відновлення імунітету та зменшення захворюваності та смертності, перетворивши СНІД на хронічне захворювання 3. HAART повинен включати принаймні 3 препарати: 2 нуклеозидні аналогові інгібітори зворотної транскриптази (NARTI), асоційовані з ненуклеозидним інгібітором зворотної транскриптази (NNRTI), або інгібітор протеази (PI) 4 .
Однак було помічено, що користь від лікування супроводжується низкою побічних ефектів, особливо метаболічних та харчових відхилень, які пов'язані з більш високим ризиком ранніх атеросклеротичних ускладнень 5,6. Наукові дані показують, що основними факторами ризику розвитку метаболічних відхилень, пов’язаних із застосуванням антиретровірусних препаратів, є: тривалість лікування, більш запущені стадії захворювання, і особливо застосування деяких класів препаратів, таких як інгібітори протеази (ІП) 7 .
Одне дослідження вказує на те, що у порівнянні із загальною популяцією того ж вікового діапазону пацієнти зі СНІДом, які використовують ІП, мають специфічний атерогенний профіль, із підвищеним рівнем тригліцеридів та низьким рівнем ЛПВЩ 8 .
Інші дослідження показали, що, крім небажаних антиретровірусних побічних ефектів, у хворих на ВІЛ + високий рівень класичних факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу, таких як неадекватні харчові звички, надмірна вага, ожиріння, низький рівень фізичної активності та куріння 9,10 .
Нещодавно північноамериканське дослідження виявило високу частку зайвої ваги та ожиріння у хворих на ВІЛ +, пов’язаних із поганими харчовими звичками та фізичною неактивністю. Автори зазначили, що надмірна вага у цих пацієнтів може посилити метаболічні відхилення та спричинити ранній розвиток серцево-судинних захворювань, тому необхідно вживати систематичні дієтичні втручання для контролю ваги під час клінічного лікування ВІЛ/СНІДу 11 .
Бразильське дослідження показало, що в даний час ожиріння є найважливішим харчовим наслідком серед хворих на ВІЛ/СНІД в умовах ВААРТ, переважаючи кількість недоїдання 12 .
Завданнями цього дослідження було оцінити частку зайвої ваги та оцінити зв'язок надмірної ваги та використання HAART із метаболічними відхиленнями.
Була включена вибірка дорослих осіб, яких бачили з 2000 по 2006 рік у службі харчування університетської лікарні міста Ріо-де-Жанейро. Усі особи, які звертаються до закладу для лікування ВІЛ/СНІДу, також відвідують службу харчування, а також тих, хто звертається за дієтичною консультацією, та тих, кого інші медичні працівники направляють на цю службу. Особи молодше 18 років, ті старше 65 років та ті, чия медична карта була неповною, були виключені із вибірки.
Дані були зібрані з харчових записів підрозділу, які містять дані про особисту інформацію, вживання наркотиків, клінічну інформацію, сімейну історію, антропометричні дані, споживання їжі та біохімічні дані, отримані з медичних записів.
Персональні дані включали вік та стать, клінічні дані включали використання HAART, комбінованого чи ні з інгібіторами протеази, кількість лімфоцитів T-CD4 + та вірусне навантаження ВІЛ, а біохімічні дані включали рівні загального холестерину, HDL-холестерину, LDL-холестерину, тригліцеридів та глюкози натще.
Для отримання інформації щодо життєвих звичок медичні записи переглядались щодо поточного стану куріння та спожитої кількості, якщо вона була позитивною (> 10 сигарет/день), та вживання алкогольних напоїв за останні 6 місяців. Також проводилась консультація з медичною картою, щоб визначити рівень їх фізичної активності, збираючи інформацію про заняття спортом щотижня або прогулянки (3 рази на тиждень) та час, витрачений на такі дії, як перегляд телевізора або користування комп’ютером. Використовувались лише короткі відповіді (так чи ні).
Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як відношення між вагою в кілограмах (кг) та квадратом висоти в метрах (м 2) відповідно до критеріїв класифікації, запропонованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ).
Для статистичного аналізу було використано програмне забезпечення SPSS версії 10.0. Дані були виражені як показники або середні значення, середнє відхилення середнього значення. Для порівняння змінних були проведені двовимірні аналізи за допомогою критерію хі-квадрат.
Змінні були розділені на дві групи: стать (чоловіча чи жіноча), вікова група (40 років), T-CD4 + кількість лімфоцитів (200 клітин/мм 3), вірусне навантаження (100000 копій/мл), рівень холестерину (200 мг/дл), тригліцериди (150 мг/дл), ЛПВЩ-холестерин (40 мг/дл), ЛПНЩ-холестерин (140 мг/дл), глюкоза (126 мг/дл) та індекс маси тіла (ІМТ 25,0 кг/м 2). Точки відсікання використовувались як ті, що вважалися нормальними для лабораторії досліджуваної лікарні. Рівень глюкози натще понад 126 мг/дл вважався показником цукрового діабету.
Інсулінорезистентність визначали шляхом обчислення співвідношення тригліцеридів/ЛПВЩ, як пропонується Reaven 13 .
Розслідування проводилось після схвалення місцевим комітетом з етики відповідно до Резолюції 196/96 щодо досліджень на людях, № 082/2006.
Всього в дослідженні взяли участь 393 пацієнти, яких спостерігали у відділенні харчування з 2000 по 2006 рік. Більшість з них були чоловіками (69,0%) у віці від 26 до 49 років (75,3%) і використовували HAART більше 3 років (69,0%). У більшості з них (74,0%) кількість лімфоцитів T-CD4 + перевищувала 200 клітин/мм 3, а 39,0% - показники вірусного навантаження, які коливались від 50 до 80 тисяч копій/мл. Характеристики досліджуваної вибірки наведені в таблиці 1.