Асоціації між доступністю магазинів швидкого харчування та зміною індексу маси тіла a
Це дослідження є одним з небагатьох лонгитюдних досліджень у своєму роді і дозволяє дослідити, як доступність основних ланцюгів швидкого харчування пов'язана зі зміною індексу маси тіла (ІМТ).
Збір основних даних мережі швидкого харчування на наступній хвилі дозволив вивчити асоціації між зміною експозиції та зміною ІМТ.
Втрата подальшого спостереження може мати обмежену загальну здатність отримувати результати за межами вибірки. Однак описові характеристики доступності швидкого харчування основного ланцюга та ІМТ на вихідному рівні були порівнянними для тих, хто брав участь і не брав участі у всіх хвилях стійкості до їжі та активності, незважаючи на нерівність.
ІМТ базувався на самовизначенні зросту та ваги, а не на об’єктивних вимірах.
Вступ
Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я, за повідомленнями ВООЗ, що приблизно 35% дорослих у всьому світі класифікуються як надмірна вага, а 11% - як ожиріння.1 В Австралії приблизно 60% дорослих зараз мають надлишкову вагу або ожиріння, 2 з більшою поширеністю серед тих, у соціально-економічно неблагополучних та сільських громадах.3 Оскільки надмірна вага пов'язана з низкою супутніх захворювань, велика поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дорослих австралійців створює проблеми для довгострокового здоров'я нації та накладає величезне економічне навантаження на здоров'я система.4 5
Хоча окремі фактори, як поведінкові, так і генетичні, 6 мають відомі зв'язки із зайвою вагою та ожирінням, все більше усвідомлюється, що забудова навколишнього середовища також відіграє певну роль.7 8 Як зазначено в екологічних моделях поведінки здоров'я, 9 має потенціал впливати на індивідуальну дієтичну поведінку, наприклад, пропонуючи можливість придбати недорогі здорові продукти в місцевих супермаркетах або надаючи можливість мешканцям купувати недорогі енергоємні продукти в точках швидкого харчування. Поширення точок швидкого харчування потенційно нормалізувало споживання енергоємних продуктів, які можуть впливати на індекс маси тіла (ІМТ). Це може призвести до більш високого рівня ожиріння, особливо серед тих, хто проживає в неблагополучних районах, враховуючи дослідження, що показує вищу доступність закладів швидкого харчування в цих районах11.
У США дослідники запропонували закони про зонування, які обмежують розміщення точок швидкого харчування, порівнянні з тими, що створені для пунктів алкоголю, щоб допомогти стримати епідемію ожиріння. Сюди входить встановлення мінімальних відстаней для закладів швидкого харчування від закладів, орієнтованих на молодь, або обмеження кількості точок швидкого харчування в районі.12 13 Подібним чином нещодавні консультації з вищими представниками урядових відомств Австралії висвітлили заходи планування, що передбачають обмеження заклади швидкого харчування як потенційний шлях для сприяння здоровому харчуванню14. Однак управління розповсюдженням фаст-фудів в Австралії ускладнене через австралійські закони про планування.15 Крім того, незрозуміло, наскільки успішними можуть бути такі норми на практиці, враховуючи неоднозначні результати досліджень, що вивчають зв'язок між середовищем швидкого харчування та ІМТ або ожирінням.16 17 Хоча дослідження у Великобританії, 18 Канаді19 та США20-23 виявили докази того, що наявність закладів швидкого харчування позитивно пов'язане з ІМТ, інші в Австралії24 та США25 не показали жодних доказів асоціації, тоді як деякі в Австралії26 та Новій Зеландії27 мали Знайдені докази негативних асоціацій.
Хоча в цих дослідженнях є кілька методологічних відмінностей, включаючи визначення швидкого харчування та районів, одним із явних недоліків більшості досліджень є їхня залежність від даних перетину. Це обмежує можливість виявлення тимчасових асоціацій або вивчення індивідуальних змін ІМТ або ожиріння.28 Це важливо, оскільки у тих, хто має вищі заклади швидкого харчування на вихідному рівні, з часом ІМТ може бути більшим, ніж у тих, що мають меншу доступність. Крім того, довгострокові спостережні дослідження харчового середовища мають перевагу, дозволяючи дослідити, як зміни в навколишньому середовищі можуть вплинути на зміни в результатах здоров'я. Ті, у кого з часом зростає кількість закладів швидкого харчування, можуть мати більший приріст ІМТ через збільшення можливостей придбання та споживання енергоємних продуктів.
Метою цього дослідження було вивчення поздовжніх асоціацій між середовищем швидкого харчування та ІМТ серед жінок, які проживають у неблагополучних районах штату Вікторія, Австралія. Оскільки прийнято припускати, що доступність закладів швидкого харчування пов'язана з більш високим ІМТ, ми розширили цю гіпотезу в цьому лонгітюдальному аналізі, щоб оцінити, чи (i) жінки з вищим рівнем доступності в основних мережах закладів швидкого харчування на початковому рівні мали б більший приріст у ІМТ, ніж у тих, що мають меншу доступність, та (ii) жінки, які жили в районах із більшим збільшенням доступності основних мереж точок швидкого харчування, мали б більший ріст ІМТ, ніж жінки, які жили в районах із незначною або відсутністю змін у доступності.
Методи
Учасники дослідження були з когорти "Стійкість до їжі та активності, незважаючи на нерівність" (READI). Повна інформація про процедури відбору проб наведена в іншому місці.29 Коротше кажучи, у 2007 році жінки у віці від 18 до 46 років брали вибірки за допомогою австралійського виборчого списку (для австралійських громадян є обов'язковою реєстрація у виборчому списку). Відбір проб проводився у 40 міських та 40 сільських довільно вибраних соціально-економічно неблагополучних передмістях. Передмістя вважалися неблагополучними, якщо вони знаходились у нижній третині Індексу статистичного бюро Австралії щодо відносного соціально-економічного недоліку. Загалом 4349 жінок (39% відповідей) було завербовано на хвилі I (2007/2008) та пройшли поштове опитування. Серед жінок, які мають право залишитися в дослідженні (тобто тих, хто залишився резидентом передмістя READI) і які дали згоду на подальші спостереження (n = 3019), 1912 рік завершив опитування на II хвилі (2010/2011) та 1560 на хвилі III (2012/2013).
Жінки мали право на включення в цей аналіз, якщо вони брали участь у всіх трьох хвилях READI (n = 1560), повідомляли, що вони не були вагітними на всіх трьох хвилях (n = 1341) і повідомляли про вагу більше одного разу, тобто що в межах індивідуальної зміни ІМТ можна було б оцінити (n = 1302). Учасники, адресу яких неможливо геокодувати на хвилі I (n = 5), були опущені, оскільки для цих учасників неможливо було отримати змінні експозиції. Через помилки в даних (невідповідна дата народження та дуже велика зміна ваги> 80 кг між хвилями), було виключено ще двох учасників. Результатом цього стала вибірка з 1295 учасників. Нарешті, щоб уникнути можливого незрозумілості через зміну місця проживання, обстежувались лише жінки, які залишались за тією ж адресою протягом тривалості дослідження. Таким чином, у цьому дослідженні було розглянуто остаточну вибірку з 882 учасників. Описова статистика для повної вибірки на хвилі I, тих, хто заповнив усі хвилі даних, і тих, хто заповнив лише хвилю I, наведена в додатковій онлайн-таблиці S1.