Діабетичні ампутації знову зростають
ФІЛАДЕЛЬФІЯ (AP) - Френк Хаусал знав, наскільки небезпечним може бути діабет.
Це було у обох його батьків. Його мати померла в 52 роки від серцевого нападу. Його батько переніс інсульт у 47 років і до смерті у 65 років втратив обидві ноги під час ампутації.
Генетичні карти були складені проти Френка, великої людини з великою вихідною особистістю. У першому класі він важив 120 фунтів. Він надягнув ще сотню до моменту, коли залишив школу, а потім ще більше, коли стрес дорослого життя накопичувався. Будучи молодим чоловіком із висотою 2 м, він почувався "непереможним". Будучи старшим, він незліченно багато разів втрачав - і повертав - 20 або 30 фунтів. У нього цукровий діабет щонайменше 20 років. Він би зробив операцію для схуднення 10 років тому, якби його страховка покривала це.
Зараз йому 64, він одужує після своєї другої ампутації: він втратив два пальці ніг від хвороби.
Оскільки епідемія ожиріння в Америці триває, діабет 2 типу став настільки поширеним, що легко забути, наскільки серйозною є ця хвороба. Коли звички не змінюються, коли контроль рівня цукру в крові непомітний, коли пацієнти страждають на цукровий діабет протягом багатьох років, діабет може призвести до інфарктів та інсультів, хвороб нирок та сліпоти. Але навіть для людей, які стали свідками його спустошення серед членів сім'ї, є щось у ампутації, яка справді приносить додому настільки підступно руйнівний діабет. Повсюдно діють ті самі запальні процеси, що руйнують судини та нерви на ногах і стопах.
"Це цілковита образа організму", - заявив Ерік Чой, керівник судинної та ендоваскулярної хірургії медичного факультету Льюїса Каца Університету Темпл.
Рівень ампутації серед хворих на цукровий діабет у Сполучених Штатах знизився приблизно на 15 років, проте нещодавні звіти, опубліковані Американськими центрами контролю та профілактики захворювань, підкреслюють тривожну тенденцію: показники ампутації зростають у людей молодше 65 років, хворих на цукровий діабет, з 2009 року. був особливо сильним для так званих незначних ампутацій пальців ніг і стоп, які зросли на 62 відсотки між 2009 і 2015 роками. Але основні ампутації - ті, що були зроблені вище або трохи нижче коліна - також зросли на 29 відсотків. Ця тенденція була більш вираженою у чоловіків, ніж у жінок. Поліпшення рівня ампутації для літніх американців вирівнялось.
Оскільки багато ампутацій можна запобігти за допомогою здорового способу життя та належної медичної допомоги, експерти вважають, що нещодавнє збільшення процедури останньої траншеї викликає занепокоєння. Це може відображати серйозні недоліки в системі охорони здоров’я - країні - породженій нерівністю, яка впливає на доступ до лікарів, а також підтримкою, необхідною для здійснення основних змін у способі життя та точного виконання вказівок лікарів. Навіть добре застрахованим пацієнтам, таким як Houseal, які мають хороший доступ до лікарів, може знадобитися більше допомоги, ніж для боротьби з сильною, складною хворобою.
Ампутація - це одне з найбільш ускладнених для людей, які страждають на діабет. Це головний результат, який впливає на якість життя та функціонування ”, - сказав Едвард Грегг, начальник відділу епідеміології та статистики у відділі перекладу діабету CDC. «Для нас це сторожовий показник того, як ідуть справи в галузі лікування діабету. Якщо рівень ампутації зростає, це піднімає для нас червоні прапори ".
Є й інші тривожні ознаки. У хворих на цукровий діабет віком до 65 років також зростає кількість госпіталізацій з приводу серцевих нападів, інсультів та гіперглікемії, згідно з одним із досліджень Грегга, яке було опубліковане у квітні в журналі Американської медичної асоціації. Поліпшення цих ускладнень також спостерігалося серед літніх людей.
"Необхідне зло"
Хаусалу, людині з Плімутської наради, яка займається проектуванням та будівництвом мостових кранів, діагностовано цукровий діабет у 44 роки, коли йому потрібна була операція на шунтуванні серця. Він втратив великий лівий палець ноги близько трьох років тому, піднявши привид інвалідності свого батька. "Тепер моя черга", - подумав він. "Думка про втрату кінцівки зводить мене з розуму".
Тоді він не знав, що у нього проблеми з кровообігом в нозі. Він би хотів, щоб це було, оскільки раніше судинна хірургія могла запобігти другій ампутації. Цієї зими третій палець на лівій нозі став чорно-синім - ознака гангрени. Лікар відправив його до мережі охорони здоров’я Ейнштейна, де його бачили судинні хірурги та партнери Рашад Чудрі та Еван Дойч.
Вони виявили, що його ліва клубова артерія була повністю заблокована недалеко від пупка. Не було надії врятувати палець ноги, але відновлення кращого кровотоку в нозі дало б Хамалу кращий зцілюючий ефект після того, як палець був видалений, і утримання ноги.
В кінці лютого Чодрі намагався відкрити завал нехірургічними методами, але перешкода була занадто довгою і занадто сильною. Переконавшись, що серце Хаудала було достатньо сильним для операції, 18 березня Чодрі повернув його на шунтування ноги. Він проклав 8-міліметрову трубку з політетрафторетиленом (ПТФЕ) від правої до лівої стегнової артерії, з'єднуючись під блокадою. Це був хірургічний еквівалент створення турніка на букві А. Коли Гамал прокинувся, його стопа вже відчувала себе іншою.
22 березня Дойч здійснив ампутацію, прорізавши нижню частину місця, схоже на те, що палець ноги приєднується до стопи, щоб уникнути точок натиску.
Звичайно, Чодрі та Дойч не люблять робити ампутації. Чодрі каже жителям: «Я хочу, щоб ти ненавидів ампутації. . Це необхідне зло, яке ми робимо, яке допомагає людям і, сподіваємось, повертає їх до їхнього життя ".
Дойч бажає, щоб вони нікому не потрібні. «У багатьох наших пацієнтів цукровий діабет не лікується, не контролюється, не діагностується, оскільки вони не отримують належної первинної медичної допомоги. . На той момент, коли ми їх отримуємо, плашка вже відлита ».
Чодрі, який є керівником судинної хірургії в Ейнштейні, каже, що такі процедури, як ті, що отримував Хаузал, купують час для пацієнтів. Скільки залежить від того, чи зможуть вони змінити свої звички. Ампутація - це потужний дзвінок для пробудження.
"Пробки до кінця"
Близько 11 відсотків дорослих у штаті Нью-Джерсі та Пенсільванія страждають на цукровий діабет, що соромляться середнього показника по країні - 12,2 відсотка. За даними Міністерства охорони здоров’я Пенсільванії, ставки значно вищі для людей, які не закінчили середню школу і заробляють менше 15 000 доларів на рік. Поширеність захворювання зросла з 95 на 1000 дорослих у 2011 році до 106 у 2017 році в Пенсільванії.
Рональд Рензі, лікар-ортопед лікарні Ебінгтон-Джефферсон, проаналізував дані про ампутації з усіх причин і виявив великі расові та географічні відмінності в регіоні. Чорношкірі чоловіки в 2,7 рази частіше отримували ампутацію у Філадельфії та передмістях Пенсільванії, ніж білі чоловіки. Процедура була набагато більш поширеною у бідніших міських районах регіону.