Діарея та недоїдання The Journal of Nutrition Oxford Academic

Кеннет Х. Браун, Діарея та недоїдання, The Journal of Nutrition, том 133, випуск 1, січень 2003 р., Сторінки 328S – 332S, https://doi.org/10.1093/jn/133.1.328S

АНОТАЦІЯ

Публікація монографії ВООЗ "Взаємодія харчування та інфекцій" у 1968 р. Скрімшоу, Тейлором та Гордоном стимулювала багатьох вчених до подальших досліджень з цих питань. Що стосується взаємозв'язку між діареєю та недоїданням, дослідження, проведене з 1968 р., Можна класифікувати за однією з трьох основних областей: 1) вплив діареї на стан харчування, особливо у маленьких дітей; 2) харчові фактори ризику діареї; 3) відповідна дієтотерапія для пацієнтів під час та після кишкових інфекцій. Результати цих досліджень спричинили ряд змін у клінічному лікуванні хворих на діарею та в політиці охорони здоров'я щодо її профілактики.

Всебічна монографія «Взаємодія харчування та інфекцій» стимулювала багатьох вчених до подальших досліджень з цих питань, і в цій презентації я висвітлю деякі результати досліджень про діарею та харчування. Загалом дослідження, проведені на цю тему з 1968 року, можна класифікувати за однією з трьох основних областей: 1) вплив діареї на стан харчування, особливо у дітей раннього віку; 2) харчові фактори ризику діареї; 3) відповідна дієтотерапія для пацієнтів під час та після кишкових інфекцій. Примітно, що результати цих досліджень спричинили низку змін у клінічному веденні пацієнтів з діареєю та в політиці охорони здоров’я щодо її профілактики. За браком часу та через власні особисті інтереси та досвід мої коментарі будуть зосереджені насамперед на епідеміологічних та клінічних дослідженнях, які проводились на людях. Я не буду намагатись забезпечити всебічну обробку літератури; скоріше, я виділю ті дослідження, які, на мою думку, справили найбільший вплив на сучасне мислення.

Огляд діареї та харчування

Як сформулювали Скримшоу, Тейлор та Гордон у своєму огляді 1968 р., Взаємозв'язок між інфекцією та недоїданням є двонаправленим (рис. 1). Інфекція негативно впливає на стан харчування через зменшення споживання їжі та всмоктування в кишечнику, посилений катаболізм та секвестрація поживних речовин, необхідних для синтезу та росту тканин. З іншого боку, недоїдання може спричинити інфікування через його негативний вплив на бар'єрний захист шкіри та слизових оболонок та внаслідок зміни імунної функції господаря.

Зв'язок між харчуванням та інфекцією.

Вплив діареї на харчування

Графік часу, що показує кожен з основних напрямків досліджень щодо харчового впливу діареї, наведений на малюнку 2. Як зазначалося, низка польових досліджень, проведених протягом 1970-х та 1980-х років, намагалися кількісно оцінити вплив діареї на харчування дітей на ріст дітей. Леонардо Мата та його колеги з Інституту харчування Центральної Америки та Панами підготували серію графічних презентацій, що ілюструють часові взаємозв'язки між окремими епізодами інфекції та періодами сповільнення росту (6), приклад яких представлений на малюнку 3. Потім Марторелл та ін. в Гватемалі (7), Rowland et al. у Західній Африці (8) та Блек та ін. в Бангладеш (9) розробили статистичні моделі для оцінки частки загального дефіциту зростання, який можна віднести до діареї, і вони дійшли висновку, що важливим компонентом спостерігається невдачі в зростанні - можливо, аж на одну четверту до однієї третини - є що пов’язано з кишковими інфекціями.

Приклад часового співвідношення між інфекцією та зростанням окремо взятої дитини. [Дані Mata et al. 1976 (6).]

Короткий зміст досліджень харчового впливу діареї.

Групи в Гватемалі та Бангладеш продовжили вивчати механізми, за допомогою яких діарея спричиняє недостатність росту, зосередившись на споживанні їжі та кишковому всмоктуванні. Марторелл та ін. (10) повідомили, що повністю відлучені гватемальські діти зменшили споживання енергії на 30% під час гострих інфекцій, тоді як Браун та ін. (11) виявили, що діти Бангладеш, які все ще годували грудьми, зменшили споживання лише приблизно на 7%, припустивши, що грудне вигодовування може захистити від зменшення споживання, спричиненого діареєю. Під час подальшого дослідження в Перу (12), споживання енергії грудного молока та джерел їжі, що не є грудним молоком, досліджувались окремо; і цей аналіз дезагрегованих даних підтвердив попередню гіпотезу. У той час як споживання енергії без грудного молока під час хвороби зменшилось приблизно на 30%, споживання грудного молока не відбулося. Таким чином, загальний вплив хвороби на споживання енергії було частково пом'якшено грудним вигодовуванням.

Починаючи з 1980-х років, дослідники почали досліджувати фактори, які можуть змінити харчовий вплив діареї. Роуленд та ін. (13) виявили, що раніше спостеріганий дефіцит росту, викликаний діареєю, відсутній у немовлят із повністю вигодованим груддю на міському полі в Західній Африці, і вони дійшли висновку, що виключне грудне вигодовування запобігає негативним харчовим наслідкам діареї. Луттер та ін. (14) виявили, що звичайна дієта також впливала на реакцію росту на діарею у дітей старшого віку. У той час як у цих дослідженнях колумбійські діти, які жили в контрольних селах, демонстрували очікуваний негативний зв’язок між поширеністю діареї та зростом у віці 3 років, не спостерігалося впливу діареї на зріст тих дітей, які жили в селах, де розподіляли харчові добавки.