Дозування реміфентанілу при екстремальних анестезіологічних показниках маси тіла Американське товариство анестезіологів

Прийнято до публікації 3 березня 2017 року.

Відповідні статті на сторінках 1005 та 1019.

Стівен Л. Шафер, Денніс М. Фішер; Дозування реміфентанілу при крайніх вагах тіла. Анестезіологія 2017; 126: 993–994 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001636

Завантажити файл цитування:

"Як слід масштабувати дозу реміфентанілу до розміру тіла?"

Зображення: Дж. П. Ратмелл.

Очікується, що анестезіологи будуть однаково компетентними у лікуванні 5-кілограмової дитини та 250-кг дорослого. Для інфузійних препаратів, таких як реміфентаніл, це означає вибір початкової швидкості інфузії, відповідної пацієнту. Практика, яку ми спостерігали, полягає у встановленні дози, яка є «досить близькою», наприклад, 0,1 мкг · кг -1 м/хв, а потім забути про це. На жаль, фармакокінетика, як правило, не масштабується лінійно до ваги, особливо при крайніх вагах. Дитині може бути недостатньо дозовано, що призведе до непотрібних страждань, а дорослому хворому ожирінням може бути передозуване, що призведе до небезпеки для життя апное. Швидке регулювання швидкості інфузії для компенсації недодозованих та передозованих пацієнтів може призвести до швидких коливань концентрації реміфентанілу та ефекту опіоїдного препарату, що спричинить подальші ускладнення. “Досить близько” неприйнятно, коли ми маємо доступ до більшої точності доставки ліків. Нам потрібно максимально точно адаптувати доставку анестезуючого препарату до конкретного пацієнта, базуючись на найкращих доступних науках та технологіях.

У двох наступних статтях 2,3 цього випуску "Нестезіологія" представлені складні фармакокінетичні моделі реміфентанілу, що стосуються питання про те, як дозу реміфентанілу слід масштабувати до розміру тіла. Ці моделі забезпечують наукову основу для більш точного введення реміфентанілу пацієнтам при крайніх розмірах тіла.

Моделювання, запропоноване авторами, закріплене в сучасному фармакокінетичному аналізі, забезпечує наукові та практичні вказівки щодо дозування реміфентанілу у пацієнтів із ожирінням. Вони повинні бути «досить близькими», щоб керувати дозуванням реміфентанілу у наступного дорослого пацієнта із ожирінням із вашого списку.

Елевельд та ін. 3 розглянуто іншу сторону регулювання розміру: як масштабувати фармакокінетику реміфентанілу від дорослих до дітей. Їх метою було розробити «uber» модель реміфентанілу для пацієнтів будь-якого віку та ваги. Як і Кім та ін., Елевельд та ін. аналізував раніше опубліковані фармакокінетичні дані реміфентанілу. 7 Оскільки набори даних про реміфентаніл для дорослих пацієнтів нормального розміру однакові в обох моделях, моделі дають майже однакові прогнози дози для дорослих середнього розміру. Як і для оригінальної моделі Minto 4, і для моделі Кім, 2 перший крок у застосуванні фармакокінетичної моделі, про який повідомляють Eleveld et al. полягає в обчисленні худої маси тіла. Елевельд та ін. 3 обрали модель Аль-Салламі та ін., 8 яка поширює на дітей модель Джанмахасатіана 6, яку використовували Кім та ін.