Дуральна артеріовенозна фістула (DAVF), Бостонський медичний центр
Дуральні артеріовенозні нориці (DAVF) - це ненормальні зв’язки між артеріями та венами поблизу мозку. Слово "тверда мозкова оболонка" означає мембрану, яка покриває мозок. Це набуті ураження, які виникають найчастіше без очевидної причини, але можуть бути пов’язані з травмами, хірургічними втручаннями, пухлинами або попередніми інфекціями поблизу зони ураження. Хоча дуральні артеріовенозні свищі є ураженнями поза мозку, вони можуть мати широкий спектр неврологічних симптомів. Виступ варіюється від безсимптомного стану, до дзвону або гудіння у вусі (або пульсуючого шуму у вухах) до небезпечної для життя або смертельної кровотечі в мозок.
Більша частина виступу залежить від структури венозного дренажу, який є найважливішим фактором, що визначає прогноз. При доброякісних норицях дренаж не залучає мозкові вени, і шум у вухах або симптоми очей часто є найпоширенішими формами передлежання. Так звані "агресивні" або "небезпечні" нориці характеризуються ретроградним відведенням кори головного мозку і мають кровотечу в мозок, прогресуючий неврологічний дефіцит, судоми або внутрішньочерепну гіпертензію.
ПЕРЕГЛЯН: Правий поперечний синус DAVF, що постачається середньою оболонкою та потиличною артерією.
Діагностика
Перш ніж рекомендувати лікування, потрібне візуалізаційне дослідження мозку за допомогою КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія). Також необхідна ангіограма, при якій катетер вводиться в артерію в паху, а барвник вводиться у відповідні артерії, що нас цікавлять.
Лікування
Важливо пристосувати управління DAVF до кожного пацієнта. Слід визначити конкретні цілі, беручи до уваги природний анамнез ураження (який головним чином залежить від структури венозного дренажу), його специфічних анатомічних особливостей та симптомів пацієнта. Більшість дуральних свищів можна впоратись за допомогою ендоваскулярних засобів, але до деяких з них більш доцільно підходити хірургічним шляхом. Деякі важкі ураження потребують розумного поєднання ендоваскулярних методів та хірургічного втручання.