Дуральні ураження, спричинені скошеними голками Квінке та Вітакретипа - регіональна анестезія

Дослідження, опубліковані в літературі щодо головного болю при постдуральній пункції (PDPH) ™ ™ ™ ™, проаналізували використання голок з різним дизайном наконечників та різним зовнішнім діаметром. Більшість авторів сходяться на думці, що голки з невеликим зовнішнім діаметром - олівцеві конструкції1 ™ ™ спричиняють менше випадків PDPH, оскільки такі голки (наприклад, типу Sprotte, Whitacre) завдають меншої шкоди, відокремлюючи, а не перетинаючи волокна твердої мозкової оболонки.1 ™ ™ ™ ™ ™ Однак, коли морфологія детально вивчається щодо пошкоджень, спричинених голками з різними конструкціями наконечників або скосів, отримані результати, як правило, суперечать клінічним висновкам.

У 1988 р. Dittmann та його співробітники1 повідомили, що волокна не є рівномірно паралельними і що товщина міхура може мінятися. Ці автори описали так званий феномен "кришки з олова": перфорація голки нагадує верхню частину майже повністю розкритої жерсті з кришкою, відкинутою в одній точці. Отвір має тенденцію бути еліпсоїдальним, коли голка вводиться через товсту частину твердої мозкової оболонки; через короткий час вона має тенденцію до зменшення. Для порівняння, коли в більш тонку частину твердої мозкової оболонки проникає голка однакового розміру, отриманий отвір стає більшим і скорочується набагато повільніше.1 ™

У 1993 р. Celleno та його колеги ™ повідомили, що загальна морфологія отворів, утворених голками через тверду мозкову оболонку, показує, що розмір отвору для проколу залежить від розміру використовуваних голок. У цьому контексті було видно, що голки Квінке утворюють овальний або еліпсоїдний отвір, тоді як голки для олівців (голки Sprotte або Whitacre) виробляють більш округлі отвори. У всіх випадках пункційний отвір має тенденцію втягуватися через 5-15 хвилин. Візерунки стиснених, але не розрізаних волокон частіше спостерігаються на голкових олівцевих голках.

У 2000 р. Рейна та співробітники133 вивчали наслідки дуральних уражень у нещодавно померлих осіб (рис. 19-15; див. Також рис. 19-13 та 19-14). Встановлено, що площа дуральних уражень, утворених голками Квінке 25G через 15 хвилин після дуральної пункції, становить 0,023 мм2 на епідуральній поверхні та 0,034 мм2 на павутинної поверхні дурального мішка. У свою чергу, площа уражень, вироблених голками Whitacre 25-го калібру (G), становила 0,026 та 0,030 мм2 на зовнішній та внутрішній поверхнях дурального мішка відповідно. Суттєвих відмінностей у площі поперечного перерізу проколів, виготовлених голками Квінке 25-G або Whitacre 25-G у твердої мозкової оболонки або павутинної тканини (рис. 19-16; див. Також рис. 19-13, 19-14, 19-15). З голками Квінке закриття вогнищ становило 88,3% та 82,7% від початкового розміру на дуральній та павутинної поверхнях відповідно, тоді як у випадку з голкою Уітакре закриття досягло 86,8% та 84,8% відповідно. Однак спостерігалися відмінності в морфології цих уражень. Таким чином, Whitacre

Малюнок 19-15 Дуральне ураження голкою Квінке Бектона-Дікінсона 25-го калібру в епідуральній поверхні. Проколи робили з фаскою, паралельною довгій осі спинного мозку. Скануюча електронна мікроскопія. (Оригінальне збільшення x150. Бар: 100 ^ м.) (Від Reina MA, de Leon-Casasola OA, López A, et al: Дослідження in vitro дуральних уражень, проведених голками Квінке та Уітакре 25-го калібру, оцінене за допомогою скануючої електронної мікроскопії . Reg Anesth Pain Med 25: 393-402, 2000.)

голки виробляли грубі ураження зі значним руйнуванням дуральних волокон, тоді як голки Квінке, як правило, виробляли U-подібні ураження або клапани, що нагадують відкриту кришку жерстяної банки, незалежно від напрямку кінчика голки. ™ 1101 Залежно від положення голки відносно до осі спинного мозку розмір уражень, утворених голками Квінке на епідуральній поверхні, становив 0,023 мм2 та 0,024 мм2 для паралельної та перпендикулярної орієнтацій відповідно. На павутинної поверхні осередки вимірювали 0,035 мм2 та 0,034 мм2 з однаковими орієнтаціями. Істотних відмінностей щодо розміру ураження між двома методами пункції не спостерігалось (рис. 19-14, 19-15, 19-16). При аналізі уражень дурального мішка з точки зору закриття або ущільнення та втрати ліквору, характеристики та розміри павутинних уражень, можливо, були більш важливими, ніж відповідні ураження твердої мозкової оболонки.

Малюнок 19-16 Дуральне ураження голкою Квінке Бектона-Дікінсона 25-го калібру в епідуральній поверхні. Проколи робили з фаскою, перпендикулярною довгій осі спинного мозку. Скануюча електронна мікроскопія. (Оригінальне збільшення x150. Бар: 100 ^ м.) (Від Reina MA, de Leon-Casasola OA, Lopez A, et al: Дослідження in vitro дуральних уражень, проведених голками Квінке та Вітакре 25-го калібру, оцінене за допомогою скануючої електронної мікроскопії . Reg Anesth Pain Med 25 (4): 393—402, 2000.)