Ефективний циркулюючий обсяг - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Діабет Insipidus
  • Серцевий викид
  • Звуження судин
  • Альдостерон
  • Розширення судин
  • Гіповолемія
  • Метаболічний алкалоз
  • Перикардіальний випіт
  • Центральний венозний тиск
  • Гіпотонія

Завантажити у форматі PDF

огляд

Про цю сторінку

Рідкий, електролітний та кислотно-лужний баланс

Ефективний циркулюючий обсяг

Ефективний циркулюючий об’єм відноситься до тієї частини ЕКЗ, яка знаходиться в судинному просторі і ефективно перфузує тканини (Роуз, 1984). Ефективний об'єм циркуляції, як правило, змінюється залежно від обсягу ECF, і обидва параметри змінюються залежно від загальних запасів натрію в організмі (Rose, 1984). Навантаження натрієм призводить до збільшення об’єму, тоді як виснаження натрію призводить до виснаження об’єму.

Гостра реакція на травму *

Метаболізм електролітів

Зниження ефективного обсягу циркуляції посилюється пошкодженням тканин і обов’язковим відведенням рідини в позасудинні відділи. Після травми не тільки відбувається інтерстиціальне накопичення рідини з капілярного витоку пошкодженої та запаленої тканини, але також відбувається мобілізація солі та води у внутрішньоклітинний відділ. Попередні дослідження показали, що клітинна мембрана натрій-калієва аденозинтрифосфатаза (Na +, K + -ATPase) або натрієва помпа порушується при шоці, що призводить до деполяризації мембранних клітинних мембран. Приплив іонів натрію та хлоридів, за яким слідує вода, призводить до набухання клітин та подальшого виснаження позаклітинного об’єму і може призвести до незворотного шоку.

На збереження нирок солі та води також може впливати підвищена фракція клубочкової фільтрації, посилена проксимальна реабсорбція натрію та посилений приплив крові до юкстамедулярних нефронів через ефекти альдостерону та глюкокортикоїдів. Підвищений рівень АВП сприяє затримці води і може проявлятися як олігурія. За наявності гіповолемії або гіпотонії підвищується ризик гострого канальцевого некрозу. Адекватна реанімація збалансованими сольовими розчинами допомагає підтримувати медулярний осмолярний градієнт та канальцевий потік рідини.

Ниркова токсикологія

Дж. Л. Койнер,. Г. Л. Бакріс, у Комплексній токсикології, 2010

7.15.9.1.1 Гідратація

Відомо, що зменшення ефективного об’єму циркуляції крові (виснаження об’єму) збільшує фактори ризику RCM-індукованої дисфункції нирок у пацієнтів (Byrd and Sherman 1979; Eisenberg et al. 1981; Louis et al. 1996; Mueller et al. 2002; Solomon et al. 1994; Stevens et al. 1999). Тому завжди слід розглядати можливість попередньої обробки фізіологічним розчином, оскільки це зменшує ризик розвитку ЦІН. Цікаво, що в більшості досліджень ні фуросемід, ні маніт не посилюють захист, який забезпечується адекватною гідратацією лише сольовим розчином. Фактично, у двох окремих дослідженнях у пацієнтів з ХХН, які отримували гідратацію плюс маніт або фуросемід, концентрація креатиніну в сироватці крові суттєво зростала порівняно з пацієнтами, які отримували лише гідратацію (Mueller et al. 2002; Solomon et al. 1994).

Нарешті, Krausuki et al. досліджували 250 мл 0,9% внутрішньовенного сольового розчину протягом 20 хв під час проведення планової коронарної ангіографії проти щонайменше 12 год 5% декстрози в 0,45% фізіологічному розчині зі швидкістю 1 мл кг -1 год -1 перед процедурою. У цьому дослідженні 63 суб'єктів із попередньо існуючою ХХН всі суб'єкти отримували щонайменше 12 годин внутрішньовенних рідин після процедури. Жоден пацієнт в 0,45% плечі не розвинув CIN, на відміну від 4 з 37 (10,8%) в болюсній групі (p = 0,136). Це дослідження припускає, що може бути корисною тривала внутрішньовенна гідратація до впливу RCM, однак розмір проби, невідповідність типів рідини в двох руках обмежують застосовність цього дослідження (Krausuki et al. 2003).

Як зазначалося в недавньому огляді Weisbord and Palevsky (2008), ці дослідження вказують на очевидну користь для введення ізотонічної внутрішньовенної рідини до та після RCM. Як описано в наступному тексті, наступним обговоренням є оптимальний склад рідини (0,9% фізіологічний розчин проти бікарбонату натрію) та доза/режим.

Регулювання обсягу позаклітинної рідини та балансу Nacl

Брюс М.Коппен, доктор філософії, Брюс А.Стентон, доктор філософії нирок (п’яте видання), 2013

Концепція ефективного циркулюючого обсягу

Як описано в главі 1, ECF підрозділяється на два відділи: плазму крові та інтерстиціальну рідину. Об’єм плазми є визначальним для об’єму судин, а отже - артеріального тиску та серцевого викиду. Підтримка балансу Na +, а отже, і обсягу ECF, включає складну систему датчиків та ефекторних сигналів, які в основному діють на нирки для регулювання виведення NaCl. Як можна зрозуміти із залежності об’єму судин, кров’яного тиску та серцевого викиду від об’єму ЕКЗ, ця складна система призначена для забезпечення адекватної перфузії тканин. Оскільки первинні датчики цієї системи розташовані у великих судинах судинної системи, зміни об’єму судин, кров’яного тиску та серцевого викиду є основними факторами, що регулюють ниркову екскрецію NaCl (описано далі в цій главі).

У здорової людини зміни об’єму ЕКЗ призводять до паралельних змін об’єму судин, артеріального тиску та серцевого викиду. Таким чином, зменшення обсягу ECF, ситуація називається скорочення об’єму, призводить до зменшення об’єму судин, кров’яного тиску та серцевого викиду. І навпаки, збільшення обсягу ECF, ситуацію називають розширення обсягу, призводить до збільшення судинного об’єму, кров’яного тиску та серцевого викиду. Ступінь зміни цих серцево-судинних параметрів залежить від ступеня скорочення або розширення об’єму та ефективності механізмів серцево-судинних рефлексів. Коли людина перебуває у від’ємному балансі Na +, об’єм ECF зменшується, а ниркова екскреція NaCl зменшується. І навпаки, при позитивному балансі Na + відбувається збільшення обсягу ECF, що призводить до посиленої екскреції NaCl нирками (тобто., натрійурез).

Однак у деяких патологічних станах (наприклад, застійна серцева недостатність та цироз печінки) ниркова екскреція NaCl не відображає обсягу ECF. В обох цих ситуаціях обсяг ECF збільшується. Однак замість збільшення ниркової екскреції NaCl, як і слід було очікувати, відбувається зменшення ниркової екскреції NaCl. Щоб пояснити обробку Na + в нирках у цих ситуаціях, необхідно зрозуміти поняття ефективний об'єм циркуляції (ECV). На відміну від ECF, ECV не є вимірюваним та чітким відділом рідини в організмі. ECV відноситься до тієї частини ECF, яка міститься в судинній системі і "ефективно" перфузує тканини (інший загальновживаний термін - ефективний об'єм крові). Більш конкретно, ECV відображає перфузію тих частин судинної системи, які містять датчики об’єму (описані далі в цій главі).