Еозинофільний колін, що перекриває коліт, і огляд літератури Journal of Crohn s and Colitis
Константинос Х. Кацанос, Ейріні Зінов'єва, Евангелія Ламбрі, Епамеїнондас В. Ціанос, Еозинофільний-Кроновий коліт та огляд літератури, Журнал Крона та коліту, том 5, випуск 3, червень 2011, сторінки 256–261, https://doi.org/10.1016/j.crohns.2011.02.009
Анотація
Еозинофільний коліт - це ідіопатичне запалення травного каналу, яке характеризується інфільтрацією кишкових стінок еозинофілами, масивними підслизовими набряками та периферичною еозинофілією. Однак наявність еозинофілів у біопсії товстої кишки вимагає ретельного пошуку вторинних причин, і еозинофільний коліт залишається діагнозом виключення.
Хворому чоловіка 67 років було проведено діагностичну ілеоколоноскопію через повторювані епізоди діареї протягом останніх шести місяців. Колоноскопія виявила нормальний термінальний відділ клубової кишки, тоді як у всій товстій кишці еритематозна слизова з дуже незначним набряком на безперервному малюнку, який був більш вираженим у лівій товстій кишці. Лабораторні обробки показали дещо підвищений рівень еозинофілів, біохімічні тести були нічим не помітними, а подальша клінічна та лабораторна обробка - нічим не помітними. Гістологія показала, що результати еозинофільного коліту та коліту Крона збігаються. Пацієнт розпочав лікування месалазином 2.4 з дуже хорошими результатами.
Огляд літератури показує, що спектр участі еозинофілів при запальних захворюваннях кишечника, а також при еозинофільному коліті в значній мірі різний, включаючи також деякі виняткові випадки, паралельні випадку, описаному тут.
1. Вступ
Про наявність активованих тканин 1 та периферичної крові 2 еозинофілів при хронічному запальному захворюванні кишечника (ВЗК) повідомляється протягом багатьох років. Більше того, були продемонстровані різні регуляції активності еозинофілів при хворобі Крона (CD) порівняно з виразковим колітом (UC). 3 Крім того, було показано, що еозинофільні гранулоцити в ректальному слизі 4 та підвищений вміст калу 5 або рідини для промивання кишок 6, 7 катіонний білок еозинофілів у пацієнтів із ВЗК.
Цікаво, що алергічні симптоми та симптоми дихання, включаючи випадки еозинофільної пневмонії, гіперхімічну реакцію бронхів, ненормальні тести функції легенів та позитивні результати тесту на шкірний укол, були виявлені частіше серед пацієнтів із ВЗК порівняно з контролем. 9
Цікаво, що у хворих на ЦД без будь-якого клінічного ураження дихальних шляхів спостерігається еозинофілія дихальних шляхів 10, тоді як відсоток еозинофілів мокротиння суттєво різниться у пацієнтів з УК з проктитом та панколітом. 11
Еозинофільний гастроентерит, ідіопатичне запалення травного каналу, характеризується інфільтрацією кишкових стінок еозинофілами, масивними підслизовими набряками та периферичною еозинофілією. 12 Він, як правило, обмежується антрумом шлунка та проксимальною частиною тонкої кишки. 13 Товста кишка рідко згадується як місце для захворювання 14, тоді як еозинофільний ілеоколіт надзвичайно рідко. 15, 16
Еозинофільний ілеїт слід завжди диференціювати від хвороби Крона, інфекційних захворювань, спондилоартропатій, васкулітидів, ішемії, новоутворень, харчової алергії 17 та медикаментозних зменшень. 18
Еозинофільний коліт має широкий диференціальний діагноз, оскільки еозинофілія тканин товстої кишки часто виникає при багатьох інших станах, таких як запальні захворювання кишечника, новоутворення, паразитарні інфекції (гострики, аскариди або батоги), алергічний коліт, реакції, викликані наркотиками (клозапін, карбамазепін, рифампіцин, нестероїдні протизапальні засоби, такролімус та золото), запальні захворювання кишечника та різні аутоімунні захворювання сполучної тканини (включаючи склеродермію, дерматоміозит та поліміозит), а також при алогенній трансплантації кісткового мозку та рідкісному синдромі Толози-Ханта, особливості запального офтальмопарезу. Отже, наявність еозинофілів у біопсії товстої кишки вимагає ретельного пошуку вторинних причин, які можна спеціально вилікувати антибіотиками або дієтичною та елімінаційною елімінацією, а ЕК залишається діагнозом виключення. 19 - 24
Тут описаний випадок пацієнта з хронічною діареєю, у якого діагностовано перекриття еозинофільного та коліту Крона.
2 Звіт про справу
67-річний пацієнт чоловічої статі пройшов діагностичну ілеоколоноскопію у нашому відділенні через повторювані епізоди діареї протягом останніх півроку. Колоноскопія виявила нормальний термінальний відділ клубової кишки, тоді як у всій товстій кишці еритематозна слизова з дуже незначним набряком на безперервному малюнку, який був більш вираженим у лівій товстій кишці; при дуже ретельному огляді кишечника не було виразок, дивертикулів, вогнищевих запальних уражень або аденом. Було проведено декілька біопсій, і пацієнт емпірично розпочав 2,4 г месалазину.
Інакше не паліть здоровий пацієнт заперечував будь-які болі в животі, кров’янистий стілець та сімейну історію запальних захворювань кишечника, легеневих та алергічних симптомів.
До початку колоноскопії пацієнт довго не приймав ліки, включаючи важкі метали та НПЗЗ. Не було історії недавньої променевої терапії суміжного раку. Пацієнт походив з нашого району, і останнім часом він не здійснював жодної поїздки за кордон і не змінював своїх харчових звичок. На сьогодні жоден інший пацієнт не мав подібних скарг.
Під час лабораторної обробки було продемонстровано незначно підвищений рівень еозинофілів (6400 клітин на мм 3, 6,4%), швидкість осідання еритроцитів при 22 мм/год та негативний С-реактивний білок. Біохімічні тести були нічим не примітними, а комп’ютерна томографія грудної клітки та черевної порожнини не виявила жодних інших метастатичних уражень. Не було доказів наявності колагенових судинних захворювань.
Гістологія показала, що результати еозинофільного коліту та коліту Крона збігаються (рис. 1–4). Інших особливостей хронізації, таких як метаплазія клітин Панета та базальний плазмоцитоз, не було в біоптатах товстої кишки. Розподіл гістологічних відхилень був досить симетричним щодо товстої кишки. Біопсія кінцевої клубової кишки не виявила чогось чудового.
Подальша повна робота над алергією будь-якого типу або паразитами виявилася негативною, і пацієнту було поставлено діагноз коліту з перекриваючими характеристиками еозинофільного та коліту Крона.
Пацієнту порадили продовжувати лікування месалазином і порадили пройти контрольну ендоскопію через півроку в надії, що в цей час ми зможемо поставити остаточний діагноз.
3 Обговорення
Огляд літератури показує, що спектр участі еозинофілів у ВЗК та еозинофільному гастроентериті в значній мірі різниться, включаючи також деякі виняткові випадки, паралельні випадку, описаному тут.