Frontiers - пандемія ожиріння - чия відповідальність не звинувачує, не соромиться, не більше того самого

Харчова епідеміологія

Редаговано
Карло Ла Веккья

Міланський університет, Італія

Переглянуто
Марко В. Ленті

Університет Павії, Італія

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

ожиріння

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

Стаття

  • Школа громадського здоров’я Брауна, Єврейський університет-Медична школа Хадасса, Єрусалим, Ізраїль

“Ув'язнений у кожному товстому чоловіку, худий чоловік дико сигналізує про те, щоб його звільнили »

Сіріл Конноллі, британський письменник, що крутиться, (1903–1974)

Чи можемо ми сказати це, не кажучи вже про те, щоб думати, у 2020 році?

Вступ

Ніхто не сумнівається в економічних витратах на ожиріння, які, за оцінками, становлять 5–14% від витрат на охорону здоров’я на 2020–2050 роки (1), але є розбіжності в тому, чи вважається вгодованість хворобою (2), чи поведінковим фактором ризику, подібним до куріння, алкоголю та зловживання наркотиками, що може призвести до захворювання (3). Сучасна думка також наголошує на соціальних детермінантах та справедливості, тим самим відходячи від концепцій особистої відповідальності (4). Незважаючи на те, що останні компетенції в галузі медичної підготовки рекомендують моделі хронічних захворювань та персоналізовані плани догляду за ожирінням (5), немає згадок про такі теми, як самоврядування, локус контролю або відповідальність. Незрозуміло, чи це тому, що вони вважаються неважливими, або тому, що вони не є політично коректними, - проте вони є критично важливими компонентами для лікування хронічних захворювань, таких як діабет, допоміжний догляд та ожиріння (6). Обрана парадигма має велике значення для стратегій профілактики та лікування.

Те, що пандемія ожиріння безперервно триває, є катастрофічним провалом державної політики, охорони здоров’я та медицини, але не лише цих доменів. У таблиці 1 перелічені різні рівні відповідальності, що включають екологічну структуру соціотипу (6). Рівні 1–4 представляють контекст та системи; рівні 5-7 суспільство та міжособистісні стосунки; та рівні 8–9 здоров’я та психологічний склад батьків та внутрішньоособистісного здоров’я. В особистих редакційних публікаціях провідного журналу з питань ожиріння висловлювалось припущення, що "на даний момент часу ... акцент на особистій відповідальності (а не на біології) лише додасть стигматизації ожиріння загалом". Я не згоден - і щодо біології - див. Початок розділу обговорення. Не враховуючи аспекти відповідальності, управління ожирінням серйозно порушено. Є як мінімум дві сторони особистої відповідальності: медикаментозне ожиріння, яке зменшує його, та батьківський нагляд, який це підкреслює, оскільки товсті діти мають високий ризик ожиріння дорослих (7). Нарешті, я пропоную інтегрований дев’ятирівневий підхід, який уникає політичної коректності і, сподіваюся, не є однаковим.

Таблиця 1. Дев'ять багаторівневих обов'язків та приклади стратегій, необхідних для боротьби з ожирінням.

Чому медикалізувати управління ожирінням?

Правила страхування можуть бути частиною причини просування медичної, а не парадигми особистого вибору. Це має два наслідки. По-перше, медикаментозна діагностика допомагає забезпечити постійне страхування страждаючих від ожиріння людей. По-друге, це гарантує довготривалу компенсацію для лікуючих лікарів. На жаль, така медикалізація екстерналізує локус контролю (8), зменшує стимули до зміни способу життя та стримує самоврядування, необхідне для активної відповідальності за регулювання ваги, зазначаючи, що інтелект має мало спільного з самоконтролем.

Від особистих уподобань залежить, що і скільки їсти та робити фізичні вправи, і наскільки важлива форма тіла (естетика) для підтримання здорового способу життя. Жодна здорова людина не вирішує голодувати чи недоїдати, але є така елемент вибору стаючи ожирінням. Ці питання тісно пов’язані із соціально-економічним статусом, культурою та освітою. Їжа повинна бути приємною та потенційно контрольованою, але часто існують такі пом’якшувальні фактори, як надійність та доступність продуктів харчування, група однолітків та тиск на рекламу. Ціна швидкого харчування часом робить його непереборним. У США продовольча безпека серед соціально незахищених верств населення є циклічною та найвищою приблизно в той час, коли люди отримують долари на продовольчі талони на харчування SNAP (Додаткова програма допомоги в харчуванні). Споживання зменшується або переходить на альтернативи з вищою калорійністю за долар у міру проходження місяця, коли закінчуються покупки за SNAP (9). Такі цикли пиру/голоду з наданням їжі можуть парадоксально сприяти нездоровому харчуванню.