Гастроеюностомія - огляд тем ScienceDirect

Гастроеюностомія найчастіше вказується як дренажна процедура, коли є обструкція дванадцятипалої кишки, а цибулина дванадцятипалої кишки настільки рубцева, запалена і набрякла, що пілоропластика не є безпечною або надмірно технічно вимогливою.

може бути

Пов’язані терміни:

  • Дванадцятипала кишка
  • Чеджум
  • Ру-ен-Й
  • Хірургічний анастомоз
  • Білрот II
  • Сумка для шлунку
  • Шлункове шунтування
  • Шлунковий шунтування Roux-en-Y

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Постхірургічна ендоскопічна анатомія

Гастроеюностомія без резекції шлунка

Гастроеюностомія виглядає ендоскопічно як вертикальний анастомоз із двома стоматольними отворами, які відповідають аферентній та еферентній кінцівкам. Будь-яка з кінцівок може знаходитись у верхньому (верхньому) або нижньому (нижньому) положенні, залежно від техніки, що використовується під час операції. Якщо була створена ізоперистальтична гастроеюностомія, слід очікувати розкриття аферентної кінцівки у верхньому положенні. Ендоскопіст повинен уважно шукати гастроеюностомію у пацієнта з непрохідністю верхніх шляхів, який переніс операцію. Цей анастомоз можна легко пропустити, оскільки він, як правило, не має великих розмірів, зазвичай знаходиться серед набряклих шлункових складок і пов’язаний із вмістом шлунка, що виникає внаслідок перешкоди на виході (див. Рис. 12.6B). Виразки також є частими явищами і можуть погіршити інтубацію отворів тонкої кишки в результаті ретракції тканин. 64 Доступ до сосочка може бути досягнутий шляхом ретроградного проходження ендоскопа через привідну кінцівку, коли встановлена ​​обструкція шлункового виходу. Процедура Брауна може бути додана до гастроеюностомії, як було описано раніше для реконструкції Billroth II (див. Рис. 12.6C).

Хірургія виразкової хвороби

Гастроеюностомія

Різні ускладнення після гастректомії можуть виникнути після пілоропластики або гастроентеростомії, включаючи демпінг, діарею, лужний рефлюкс-гастрит, анемію та крайові виразки. Вони можуть спостерігатися у приблизно 50% пацієнтів після тимчасової операції, але вони зникають протягом 6-8 місяців у більшості, і лише у 5% - 7% пацієнтів спостерігаються стійкі симптоматичні післяопераційні ускладнення, такі як демпінг.

ERCP в хірургічно зміненій анатомії

Гастроеюностомія петлі

Управління постбаріатричними ускладненнями

Еллісон Р. Шульман,. Крістофер К. Томпсон, у клінічній ендоскопії шлунково-кишкового тракту (третє видання), 2019

Стенний стеноз

Стриктура GJA, також відома як стоматологічний стеноз, була зареєстрована приблизно у п'ятої частини пацієнтів, які перенесли RYGB, хоча більшість досліджень повідомляють про захворюваність менше 10% 8,26–33 (див. Рис. 44.2B) . Стриктури можуть виникати від тижня до року після операції. Це ускладнення частіше зустрічається у пацієнтів, які проходять лапароскопічну RYGB, можливо, через використання круглих степлерів малого діаметру під час побудови гастроеюностомії. Напруга або ішемія в місці анастомозу, крім виразки або витоку анастомозу, також може сприяти. 34–36

Стоматологічний стеноз часто призводить до симптомів прогресуючої дисфагії, нудоти, блювоти та нездатності переносити пероральний прийом. Ендоскопічна візуалізація - це перший діагностичний інструмент. 37 Хоча чіткого визначення стоматологічного стенозу немає, діагноз, як правило, ставлять, коли пацієнт має симптоматику і проходження стандартного верхнього ендоскопа через GJA зустрічається з резистентністю.

Ендоскопічна балонна дилатація стриктури використовується майже виключно для лікування цього ускладнення (рис. 44.4). Послідовне розширення з використанням наскрізного балонного катетера слід проводити з метою усунення симптомів та орієнтуватися на стомальний діаметр від 8 до 12 мм, і рідко перевищує 15 мм, оскільки надмірна дилатація може призвести до перфорації або відновлення ваги. Початковий розмір балона повинен базуватися на розрахунковому діаметрі анастомотичної стриктури з ефективним розширенням, що призводить до часткового порушення GJA. Супутня крайова виразка може збільшити ризик перфорації, і слід уникати розширення або виконувати дуже обережно у цій когорті пацієнтів.

Більшість стриктур можна ефективно розширити за один або два сеанси з інтервалом від 1 до 3 тижнів між сеансами. Про інші ендоскопічні втручання також повідомляли з певним успіхом, включаючи встановлення металевого стента, що накладає просвіт (LAMS), електрорізання голковим ножем анастомозу або ін’єкцію стероїдів. 38–40 Хірургічний перегляд необхідний у невеликого відсотка пацієнтів, які не піддаються ендоскопічному лікуванню або у яких супутня крайова виразка виключає оптимальне лікування. 41

Лапароскопічний шлунковий шунтування

Брюс Ширмер, доктор медицини, в хірургічних підводних комах, 2009 рік

• Наслідок

Стеноз гастроеюностомії може проявлятися дуже рано після операції (післяопераційні 1-2 дні) через набряк або технічну помилку при створенні занадто малого анастомозу. Подальший стеноз зазвичай проявляється через 6-12 тижнів після операції, але пізніше виявлення можливе, пов’язане більше з одночасною крайовою виразкою та набряком та утворенням рубців від неї. 31 Стеноз викликає нудоту, блювоту, непереносимість їжі, зневоднення, електролітні порушення, гостру недостатність тіаміну і навіть пошкодження нирок, якщо зневоднення триває занадто довго. Дефіцит тіаміну може спричинити постійний неврологічний дефіцит, такий як картина енцефалопатії Верніке, якщо його не лікувати належним чином. 32 Для лікування цієї проблеми можуть знадобитися ендоскопічні, флюороскопічні та оперативні процедури. Гіпотрофія калорій білка також може розвиватися, якщо стеноз хронічний і не лікується.