Гастропластика - огляд тем ScienceDirect

VBG виконується шляхом створення вертикальної перегородки шлунка, що спричиняє втрату ваги за рахунок зменшення споживання їжі та індукції раннього насичення [6].

Пов’язані терміни:

  • Індекс маси тіла
  • Дуоденальний перемикач
  • Гастректомія рукава
  • Баріатрична хірургія
  • Стравохід
  • Ожиріння
  • Шлункове шунтування
  • Шлунковий зв'язок
  • Шлунковий шунтування Roux-en-Y

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Лапароскопічна вертикальна стрічкова гастропластика

J.K. Чемпіон M.D., F.A.C.S., Майкл Вільямс M.D., з хірургічного лікування ожиріння, 2007

РЕФЛЕКСІЯ

Лапароскопічна VBG може бути виконана різними методами, і це зменшує частоту захворюваності на рани порівняно з відкритою хірургічною операцією, але це не покращує ефективність. Так само, як і при шунтуванні шлунка або регульованій процедурі перев’язування шлунка, стандартизованої техніки не існує, і серед хірургів існують значні відмінності, що ускладнює порівняння. Потрібні подальші науково обгрунтовані дослідження в баріатричній хірургії, і необхідні рандомізовані проспективні клінічні випробування, щоб визначити, чи пропонує клинова методика VBG або процедура Мейсона клінічну перевагу і чи надає найновіша обмежувальна баріатрична процедура регульована шлункова смуга перевагу перед будь-який з VBG зі статичним діапазоном. 18

Обмежуюча операція на шлунку для схуднення характеризується слабшою втратою ваги порівняно з мальабсорбційними процедурами, і вона пов’язана зі значним коефіцієнтом перегляду таких побічних ефектів, як рефлюкс, хронічне блювота або технічні помилки. 12, 13 З цієї причини ми вважаємо, що VBG повинен грати обмежену роль у баріатричній хірургії, і не повинен бути єдиною технікою в репертуарі хірурга. Лапароскопічний VBG дійсно пропонує переваги перед відкритим VBG і може з часом замінити його, оскільки хірурги набувають досвіду з мінімально інвазивною технікою.

Постхірургічна ендоскопічна анатомія

Гастропластика з вертикальною стрічкою

Початкова процедура гастропластики була неадекватною з точки зору втрати ваги і була перероблена Мейсоном у VBG. VBG - це суто обмежувальна процедура, яка є результатом пошуку більш простої операції порівняно з GB. 102 VBG передбачає створення невеликого мішечка в проксимальному відділі шлунка та оточення вихідного каналу для запобігання дилатації. Мішок створений уздовж меншої кривизни зі скріпленою перегородкою точно під кутом His, щоб вмістити об'єм 15 мл або менше. Вихідний канал мішечка стабілізується оточенням 5-сантиметрової смуги кола або силастичним кільцем (рис. 12.10А). Технічний варіант включає розділення зшитого перегородки (див. Рис. 12.10B).

Верхня ендоскопія у пацієнтів з інтактною VBG показує невеликий трубчастий мішечок відразу після стравохідно-шлункового з’єднання з вузьким вихідним каналом, який після проходження веде до решти дистального відділу шлунка. Аномальні ендоскопічні знахідки включають езофагіт, зникнення основних ліній, вплив їжі, стеноз вихідного отвору мішка та ерозію шлункової стінки матеріалом, що використовується для оточення вихідного каналу. 103 104 Залишився шлунок, цибулина дванадцятипалої кишки та біліопанкреатичні протоки є легкодоступними для ендоскопії, якщо вихідний канал дозволяє пройти ендоскоп. Вихідний канал в ідеалі має ширину 11 мм і довжину 15 мм і піддається ендоскопічному розширенню у разі стенозу.

Том І

Ленор Араб, Ян Іп, у вітамін D (третє видання), 2011

Обмежувальна баріатрична хірургія

Гастропластика з вертикальною стрічкою (VBG) (рис. 55.2 (d))

Операція VBG передбачає створення проксимального шлункового мішечка об'ємом 30 см3 з вертикальною лінією скріплення розміром близько 1 см, вибитого за допомогою кругового степлера. Крім того, пластикова стрічка використовується як комір для стягування та підтримки виходу приблизно на 1 см. VBG - це успішна обмежувальна процедура, яка досі проводиться хірургами, але в основному замінена регульованою силіконовою пов’язкою шлунка, яка є простішою у виконанні та менш імовірною розвитком основного пробою лінії.

Регульована силіконова шлункова пов’язка (рис. 55.2 (e))

Цю операцію можна виконувати лапароскопічно, і її зазвичай називають "смугою на колінах". Регульований силіконовий шлунковий бандаж став популярним спочатку в Європі і був затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками у 2001 році (http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/p000008a.pdf). Кругова силіконова стрічка використовується для оточення проксимального відділу шлунка і створює проксимальний мішечок на 10–20 мл над силіконовою стрічкою. Стрічка має доступний порт, імплантований підшкірно під передньою черевною стінкою. Коло смуги можна регулювати, наповнивши порт нормальним сольовим розчином в амбулаторних умовах. Кількість необхідних коригувань залежить від дискомфорту пацієнта з нудотою та блювотою, споживання калорій та кількості втрати ваги. Потенційні довгострокові ускладнення включають стоматологічну непрохідність, розширення стравохідного та шлункового мішків, ерозію та некроз шлунка та проблеми з портами доступу. Лапароскопічну регульовану пов’язку шлунка можна повністю змінити. Для пацієнтів, яким не вдається схуднути після накладки на пазуху, зазвичай проводяться ревізійні процедури, щоб видалити апарат стрічки та перевести пацієнта на мальабсорбційну операцію, таку як шлунковий шунтування Roux-en-Y.

Гастропластика з вертикальною стрічкою

ОПЕРАЦІЇ КОНВЕРСІЇ

Скасування гастропластики вимагає близько 4% пацієнтів, як правило, внаслідок непереносимості їжі. Інші не розуміють, що втративши зайву вагу, вони зможуть контролювати свою вагу без допомоги гастропластики. Функціональний перелом гастропластики зазвичай досягається легко, і його можна виконати лапароскопічно, видаливши або навіть просто розділивши стоматологічну опору. 20 Це дозволяє легко пропускати їжу в дистальний відділ шлунку і мати можливість переносити всі продукти у зростаючих кількостях, оскільки стома, що не підтримується, розширюється. Навіть у найкраще мотивованого пацієнта незмінно відбувається відновлення ваги, і деякі пацієнти вимагають подальшої хірургічної допомоги. Альтернативний метод розвороту - зробити антральну гастротомію та пропустити ріжучий лінійний степлер по обидва боки стоми, розділивши таким чином перегородку. Видалення цілої основної лінії непотрібне, щоб змінити гастропластику.

У разі невдачі через чітко визначену та чітко коригувальну причину у пацієнта, який мав хороший контроль ваги та хорошу толерантність до гастропластики, немає показань для переходу на іншу процедуру. Якщо у пацієнта були значні проблеми з непереносимістю їжі, може бути доцільним перехід на шлунковий шунтування або на мальабсорбційну процедуру. Якщо мішечок невеликий і цілий, до нього можна прикріпити кінцівку Ру-ен-Y, а дистальний відділ шлунка виключити поділом ріжучим лінійним степлером. Якщо мішечок розширений або зруйнований, мішок Fobi або аналогічна операція може бути здійсненною. Це конкретне перетворення показано в умовах езофагіту, пов'язаного з рефлюксом жовчі.

У разі багаторазових ревізійних операцій шлунок може бути настільки охоплений спайками, що подальша операція небезпечна. Ефективним і простим хірургічним рішенням є перетворення його в ілеогастростомію. 21 Єдиним необхідним доступом до шлунка є антральний відділ, який, як правило, мінімально уражається закупорювальними спайками. При необхідності стоматологічну опору можна зняти. Під час цієї операції все, окрім 70 см тонкої кишки, виключається з потоку їжі, а виключений сегмент ізоперистальтично впадає в антральний відділ, уникаючи переростання бактерій та синдрому сліпої петлі. Описано перетворення гастропластики в шлунковий зв'язок, як відкритий, так і лапароскопічний, але довгострокові результати не опубліковані.