Глікемічна мінливість Як ми її вимірюємо та чому це важливо
Sunghwan Suh
1 відділ ендокринології та метаболізму, відділення внутрішньої медицини, медичний центр Донг-А, медичний коледж університету Донг-А, Пусан, Корея.
Дже Хеон Кім
2 Відділ ендокринології та метаболізму, Медичний факультет, Медичний центр Samsung, Медична школа Університету Сунгкюнкван, Сеул, Корея.
Анотація
Хронічна гіперглікемія є основним фактором ризику розвитку ускладнень при цукровому діабеті (ЦД); однак вважається, що часті або великі коливання глюкози можуть самостійно сприяти ускладненню, пов'язаному з діабетом. Посилення рівня глюкози в крові після їжі, а також гіпоглікемічні події звинувачуються у збільшенні серцево-судинних подій при ЦД. Глікемічна мінливість (ГВ) включає обидві ці події; отже, мінімізація ШВ може запобігти майбутнім серцево-судинним подіям. Корекція GV є метою, яку слід переслідувати в клінічній практиці, щоб безпечно знизити середній рівень глюкози в крові та визначити її прямий вплив на судинні ускладнення при цукровому діабеті. Сучасні методи лікування діабету, включаючи терапію пептидом-1 на основі глюкагону, новіші інсуліни, сучасні інсулінові насоси та баріатричну хірургію, суттєво знижують загальну вагу. Однак визначення ВП залишається проблемою насамперед через складність його вимірювання та відсутність консенсусу щодо оптимального підходу до управління ним. Метою цього рукопису був не лише огляд найсвіжіших свідчень про ГВ, а й допомогти читачам краще зрозуміти наявні варіанти вимірювання та те, як різні визначення по-різному співвідносяться з розвитком діабетичних ускладнень.
ВСТУП
Глікемічна мінливість (ГВ), що стосується коливань рівня глюкози в крові, має більш широке значення, оскільки вона натякає на коливання глюкози в крові, які відбуваються протягом дня, включаючи періоди гіпоглікемії та збільшення після їжі, а також коливання глюкози в крові, що відбуваються в той же час час у різні дні. Широке визначення ГВ розглядає внутрішньоденні глікемічні екскурсії, включаючи епізоди гіперглікемії та гіпоглікемії.
Поняття мінливості часто використовується в негативному значенні, коли йдеться про патологію людини. Однак мінливість відіграє фундаментальну роль у всіх основних системах управління в нашому організмі. Добовий ритм гормонів, що беруть участь в метаболізмі глюкози, був пов’язаний із варіаціями толерантності до глюкози та дії інсуліну [1]. Отже, ШВ не завжди є негативним, оскільки зміни глікемії є фізіологічним наслідком не лише циркадного ритму гормонів, що беруть участь у контролі обміну глюкози, але й споживання вуглеводів. Хоча певний ступінь мінливості спостерігається також у суб'єктів із нормальною толерантністю до глюкози [2], ШВ збільшується у людей з діабетом та у людей із порушеннями регуляції глюкози в крові. Отже, важливо не тільки визначити межі, за якими ШВ набуває патологічного значення, а й, що ще важливіше, краще визначити поняття ВГ. Однак література про ГВ глюкози є великою, але суперечливою, особливо щодо серцево-судинної (СС) смертності [3,4,5,6]. У цьому огляді ми обговоримо найновіші звіти, клінічні наслідки та заходи щодо контролю ШКТ у клінічній практиці.
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ГЛІКЕМІЧНОЇ ЗМІННОСТІ
ВИМІРЮВАННЯ ГЛІКЕМІЧНОЇ ЗМІННОСТІ
Таблиця 1
| Постійний моніторинг глюкози |
| Середнє (середнє) ± стандартне відхилення |
| Індекс J |
| Дисперсійний коефіцієнт |
| Низький індекс глюкози в крові, високий індекс глюкози в крові |
| Середньодобовий діапазон ризику |
| Середня амплітуда екскурсії глюкози |
| Середнє значення добових різниць |
| Безперервна загальна чиста глікемічна дія |
| Сироватка |
| Глікований альбумін |
| 1,5-ангідроглюцитол |
| Співвідношення глікований альбумін/глікозильований гемоглобін |