ІРІС нирок - Освіта - Переоцінка нормальних показників у собак та котів із хронічними захворюваннями нирок
Грегорі Ф. Грауер, KS, США
ДОДАТИ МАЛЮНОК 1 ТУТ
AA = аферентна артеріола, EA = еферентна артеріола, RAAS = ренін-ангіотензин-альдостеронова система Зображення захищено авторським правом Центру освітніх ресурсів Університету Джорджії
Рання діагностика ХХН: Концентрація креатиніну в крові
Концентрація креатиніну в крові (мг/дл) та стадії ІРІС ХХН для собак та котів
Симетричний диметиларгінін у сироватці крові (SDMA) отримують внаслідок внутрішньоядерного метилювання L-аргініну білково-аргінінметилтрансферазами та викидають його в кровообіг після протеолізу. SDMA усувається переважно нирковим кліренсом і являє собою потенційний біомаркер для діагностики та моніторингу ХХН. 10,11 У двох останніх лонгітюдних дослідженнях, одному у собак та одному у котів, у яких розвинулась ХХН, концентрація SDMA зросла вище норми приблизно за 17 місяців до того, як концентрація креатиніну в крові зросла вище контрольного діапазону (> 1,8 мг/дл у собак і> 2,1 мг/dl у котів). 10,12 Цікаво, що якби концентрація креатиніну> 1,6 мг/дл вважалася ненормальною в дослідженні котів, 10 як креатинін, так і SDMA ідентифікували б ниркову азотемію у цих котів майже одночасно. SDMA збільшується вище 14 мкг/дл і особливо вище 20 мкг/дл, може бути використана як рання діагностика, коли є інші зміни при пальпації нирки або при виявленні зображень нирок або при постійній нирковій протеїнурії або дефіциті концентрації сечі. Якщо єдиною зміною є збільшення SDMA, це може свідчити про ХХН, але збільшення повинно тривати принаймні протягом 2-3 місяців.
Рання діагностика ХХН: співвідношення білок/креатинін у сечі
Діагностика ниркової протеїнурії у котів та собак із ХХН повинна проводитися поетапно. У здоров’ї та при хворобах альбумін є основним білком сечі у собак та котів. Специфічність скринінгового тесту на щуп на наявність альбумінурії є поганою (особливо у котів), тому підтвердження традиційної позитивної протеїнурії на щупі має бути підтверджено більш конкретним подальшим тестом, таким як турбідиметричний тест на сульфосаліцилову кислоту, співвідношення білка/креатиніну в сечі ), або видоспецифічні аналізи альбумінурії. Другим етапом оцінки протеїнурії є визначення її походження (необхідно виключити фізіологічну або доброякісну протеїнурію та до- та постниркову протеїнурію). Ниркова протеїнурія стійка і пов’язана з доброякісним або неактивним осадом сечі (гіалінові відливи можуть спостерігатися в осаді сечі у випадках ниркової протеїнурії). Постійна протеїнурія визначається як принаймні два позитивні тести з інтервалом у два тижні. Після того, як стійка ниркова протеїнурія була задокументована, її потрібно кількісно визначити (якщо це не було зроблено раніше) шляхом вимірювання UPC, який використовується для керівництва та контролю лікування. Послідовні вимірювання UPC повинні вказувати, чи є протеїнурія стабільною, зростає чи зменшується з часом.
Класифікація IRIS ниркової протеїнурії у собак та котів
| 0,4 (коти); > 0,5 (собаки) | Протеїнуричний |