Історія інновацій баріатричної хірургії в хірургії схуднення Баріатричні часи
Джордж Л. Блекберн, доктор медичних наук, доктор медичних наук, MS, FACS
Баріатричні часи. 2015; 12 (6): 12–15.
Ця колонка присвячена розповіді історій лідерів, які допомогли сформувати область баріатричної хірургії своїми відкриттями, викладанням та керуванням.
Редактор рубрики: Джордж Л. Блекберн, доктор медичних наук, доктор медичних наук, FACS
С. Даніель Авраам, професор кафедри харчування; Заступник директора,
Відділ харчування Гарвардської медичної школи; Директор Центру вивчення дієтичної медицини, Департамент хірургії, Медичний центр Бет Ізраїль з питань дияконесс, Бостон, штат Массачусетс
Редактор рубрики: Деніел Б. Джонс, доктор медицини, медичний факультет, FACS
Професор хірургії, Гарвардська медична школа, заступник голови Медичного центру Бет-Ізраїльський дияконесс, Бостон, штат Массачусетс
Повідомлення від редактора стовпців
Шановні читачі "Баріатричного часу"!
Баріатрична хірургія має багато керівників, які допомогли сформувати сферу своїми відкриттями, викладанням та керуванням. "Bariatric Times" започаткувала нову регулярну рубрику "Історія баріатричної хірургії - як розповідають лідери, які зробили це". Ми запрошуємо лідерів розповісти нам про свої найважливіші досягнення. Тут ми почуємо від керівників про їх бачення, перешкоди, співробітників і, зрештою, про те, як вплинули їх досягнення на поле баріатричної хірургії. Ми також дізнаємося, як вони ставлять цілі та перетворюють ідеї в реальність, а також те, що передбачалося, а чого не очікувалось протягом їх подорожей.
Ми дуже раді цьому проекту і сподіваємось, що він допоможе надихнути наступне покоління лідерів, коли вони оцінюватимуть нові пристрої та технології та розглядатимуть нові процедури та методи лікування в епоху обмеження витрат. Ми сподіваємось, вам сподобаються ці історії.
З повагою,
Доктор Деніел Б. Джонс
Історія баріатричної хірургії, як і самої хірургії, була визначена новаторами [1] - візіонерами, які ризикували та приймали рішення про життя чи смерть у галузі, в якій такі рішення приймаються щодня.
На арені хірургії схуднення доктор Едвард Мейсон [2] та багато інших корифеїв пішли на ризик і зробили неоціненний вклад (“href =” https://bariatrictimes.com/wp-content/uploads/blackburn_table1.jpg ”> Таблиця 1). Я наслідував їхні вказівки, працюючи з колегами для вдосконалення науки про харчування та лікування ожиріння.
Мій перший досвід хірургії схуднення був у 1964 році. Я навчався на третьому курсі медичної школи та був студентом-науковим співробітником у лабораторії хірургічного метаболізму професора Пола Шлерба. Я робив ротацію через Центр клінічних досліджень Національного інституту охорони здоров’я (NIH) при Університеті Канзаса, коли пацієнт із надмірною ожирінням (ІМТ 61 кг/м2), який переніс операцію шунтування порожнини клубової кишки, помер від недоїдання та електролітний дисбаланс. Тоді я втратив усякий інтерес до самої процедури, а також до галузі хірургії схуднення.
Наступного року, коли я приєднався до П’ятої Гарвардської хірургічної служби в міській лікарні Бостона, Бостон, штат Массачусетс, я зосередився на харчових потребах пацієнтів з недоїданням, які не могли їсти, але життя яких можна було врятувати за допомогою гіпераліментації. Однак нам ще не потрібно було визначити спосіб доставки необхідних поживних речовин або оптимальне поєднання білка та калорій.
Студент-медик з Університету Пенсільванії у Філадельфії, штат Пенсільванія, який працював у хірургічних лабораторіях разом із доктором Стенлі Дадріком [3], дав нам засоби - підключичний центральний венозний катетер, який можна було використовувати для введення стерильного, повноцінного з поживним харчуванням внутрішньовенне годування. З часом я розробив спосіб отримання оптимальної комбінації макро- та мікроелементів.
Це сталося після того, як начальник хірургії, доктор Вільям Макдермотт, влаштував мене на роботу в відділ експериментальної медицини Массачусетського технологічного інституту (MIT) у Департаменті харчування та харчових наук. Саме там, маючи доступ до КРС у міській лікарні Бостона та Массачусетському технологічному інституті, я почав розробляти кандидатську дисертацію щодо швидкозберігаючих модифікованих білків (PSMF).
Моє дослідження дозволило визначити білкові та калорійні потреби для пацієнтів, які отримують ентеральне та загальне парентеральне харчування (TPN). Ця робота стала наріжним каменем для метаболічних критеріїв як терапії TPN, так і лікування ожиріння. Його результати були використані для встановлення керівних принципів, які стали загальновизнаною нормою у догляді за пацієнтами.
У 1970 році я працював з доктором Брюсом Бістріаном у лікарні дияконессів у Бостоні, штат Массачусетс, як співдиректор Служби підтримки харчування (NSS). Разом ми викликали революцію у забезпеченні ентерального та батьківського харчування, створивши спеціальну мультидисциплінарну групу NSS, що складається з хірургів, лікарів, медсестер, фармацевтів та дієтологів.
У той час білково-калорійне недоїдання було широко поширеним. Наше дослідження показало, що воно вразило 50 відсотків медичних та хірургічних пацієнтів у муніципальних лікарнях [4], результат, який привернув увагу до цієї проблеми та змінив практику харчової підтримки у всьому світі.
Наш підхід до команди послужив зразком для спеціальних команд NSS. Його було введено в дію у міській лікарні Бостона та приєднаній до Гарварда лікарні дияконес. Він був прийнятий у всіх Гарвардських навчальних лікарнях, і врешті-решт став стандартом для NSS у лікарнях по всій Америці та за кордоном.
Моя робота та робота моїх колег у просуванні фундаментальної науки та лікування недоїдання призвели до значного паралельного прогресу в біології та лікуванні ожиріння. Метаболічні, фізіологічні та клінічні концепції, пов'язані з недоїданням у госпіталізованих пацієнтів, легко перетворюються на дослідження ожиріння.
Цей обмін науковими та клінічними знаннями перемістив обидві галузі вперед і стимулював створення північноамериканських та міжнародних професійних товариств, таких як Американське товариство парентерального та ентерального харчування (ASPEN), Товариство ожиріння (TOS), Американське товариство з питань харчування ( ASN), Американське товариство клінічного харчування та Європейське товариство парентерального та ентерального харчування (ESPEN) - організації, які мають вирішальне значення для сприяння поінформованості про ожиріння та дослідження критичних питань.