Історія пацієнтів з холецистектомією - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Жовчний протік
Жовчний камінь
Холецистектомія
Трансплантація
Жовчний міхур
Ендоскопічна сфінктеротомія
Камінь жовчного протоку
Камінь звичайного жовчного протоку
Рак підшлункової залози

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Харчування, харчові волокна та жовчнокам’яна хвороба

1.2.4 Вегетаріанський спосіб життя

У перехресному дослідженні поширеність захворювань жовчного міхура (безсимптомні камені в жовчному міхурі або холецистектомія в анамнезі) була значно нижчою серед вегетаріанських жінок, ніж у всеїдних (12% проти 25%; p Pixley et al., 1985). Крім того, 20-річне проспективне дослідження 80 898 жінок показало, що збільшення споживання рослинного білка було пов’язано зі зниженням ризику придбання холецистектомії. Окрема оцінка тієї самої групи жінок показала, що збільшення споживання фруктів та овочів було пов'язано зі зниженням захворюваності на жовчнокам'яну хворобу. Подібні результати спостерігались як для загальної кількості фруктів, так і для загальної кількості овочів, досліджених окремо (Tsai et al., 2004a, b, c, 2006). У дуже ранніх дослідженнях у хом'яків, які харчувались літогенною дієтою, частота жовчнокам'яної хвороби зменшувалася залежно від дози шляхом поступової заміни казеїну (молочного білка) соєвим білком у раціоні (Кричевський та Клурфельд, 1979, 1983). Ці спостереження свідчать про те, що споживання вегетаріанської дієти, особливо рослинних білків, може зменшити ризик розвитку каменів у жовчному міхурі.

Рак підшлункової залози

Холецистектомія та жовчнокам’яна хвороба

Велика кількість досліджень вивчала зв'язок між захворюваннями жовчного міхура та видаленням жовчного міхура та раком підшлункової залози, однак результати виявилися непослідовними. Оскільки неспецифічні шлунково-кишкові симптоми, що виникають внаслідок основного раку підшлункової залози, можуть призвести до діагностики жовчнокам’яної хвороби і навіть до холецистектомії до діагностики раку підшлункової залози, дослідження, які не видаляють осіб з недавньою діагностикою захворювання жовчного міхура (Silverman et al., 1999). На відміну від цього, в ряді інших досліджень не спостерігалося зв'язку між жовчнокам'яною хворобою або холецистектомією та ризиком раку підшлункової залози, або в деяких дослідженнях асоціація вже не була позитивною після видалення тих, хто мав жовчнокам'яну хворобу або холецистектомію менш ніж за рік до співбесіди або діагностики підшлункової залози рак.

Більшість досліджень холецистектомії або жовчнокам’яної хвороби не контролювали ожиріння, яке є відомим фактором ризику захворювання жовчного міхура; отже, можливо, попередні позитивні асоціації були збентежені ожирінням. З огляду на відсутність послідовності в ході досліджень, навряд чи захворювання жовчного міхура або холецистектомія відіграють важливу роль у канцерогенезі підшлункової залози. Однак не можна повністю виключити помірне збільшення ризику (~ 20%) для холецистектомії.

Сфінктер розладів Одді

FBSD у пацієнтів з неушкодженим жовчним міхуром

Дуже мало досліджень стосувалося ролі дисфункції сфінктера у пацієнтів з болями жовчного типу в присутності жовчного міхура. Одна стара невеличка серія ретроспективних випадків показала менший шанс клінічної реакції на жовчну сфінктеротомію у пацієнтів з інтактним жовчним міхуром, ніж у пацієнтів із попередньою холецистектомією, 64 тоді як більш пізня (2011 р.) Заявляла, що реакція в обох групах становила більше 89%. 65 Ще одне попереднє дослідження проводило жовчну сфінктеротомію на 35 пацієнтах з неушкодженим жовчним міхуром та підвищеним тиском жовчних сфінктерів. 66 Лише половина з них заявляла про поліпшення стану через 1 рік. Одинадцять продовжили холецистектомію, а 8 покращилися. На даний момент даних недостатньо, щоб рекомендувати ERCP, манометрію або сфінктеротомію у пацієнтів з інтактним жовчним міхуром (без каменів). Деякі експерти проводять сфінктеротомію в цьому контексті, якщо у пацієнта виникають вражаючі періодичні болі з коливанням ферментів печінки, але лише після повного огляду та обговорення варіантів та можливих результатів. Потрібна додаткова інформація про те, як вести лікування цих пацієнтів.

Допоміжні процедури в баріатричній хірургії

Холецистектомія

Пацієнти, які проходять баріатричні процедури, мають ризик захворювання жовчовивідних шляхів на основі двох пов’язаних причин. По-перше, у пацієнтів із ожирінням більша ймовірність розвитку жовчнокам’яної хвороби, ніж у пацієнтів із ожирінням. При нормальному пулі жовчних кислот, але значно збільшеному рівні жовчного холестерину (який може виникнути після баріатричної операції), у пацієнтів з ожирінням перенасичена холестерином жовч, яка схильна до холестеринових каменів у жовчному міхурі. 32 Таким чином, пацієнти із ожирінням, що страждають ожирінням, мають більшу ймовірність розвитку каменів у жовчному міхурі або тих, хто вже переніс холецистектомію під час проведення баріатричної процедури, ніж у пацієнтів, які не страждають ожирінням на будь-якій іншій хірургічній процедурі. Другою причиною захворювання жовчовивідних шляхів у пацієнтів із ожирінням є кореляція між втратою ваги та розвитком жовчнокам’яної хвороби. 33 Отже, у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, більша ймовірність розвитку жовчнокам’яної хвороби після операції, ніж у інших осіб, які перенесли операцію без супутньої втрати ваги. 34

Імовірність попередньої холецистектомії у пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування, становить приблизно 20%. Об’єднані дані (8097 пацієнтів) з Міжнародного реєстру баріатричної хірургії показали, що 19% пацієнтам видаляли жовчний міхур до хірургічного лікування ожиріння. 1 Індивідуальні дослідження передбачають дещо більший відсоток попередньої холецистектомії, коливається від 19,4% до 26%. 35–38 Отже, приблизно від 74% до 81% хворих із ожирінням страждають жовчним міхуром, який перебуває у групі ризику до проведення баріатричної операції. Існує широка різниця у думках серед хірургів щодо лікування жовчного міхура у цих пацієнтів. Опитування активних учасників Міжнародного реєстру баріатричної хірургії вказує на те, що 30% хірургів, які виконують стандартний шунтування шлунка Roux-en-Y, видаляють жовчний міхур, що нормально з’являється. 1 Це ж дослідження, однак, припускає, що існує більший консенсус при виконанні мальабсорбційних процедур, таких як біліопанкреатична диверсія; в цій ситуації, здається, є досить універсальним прийняття супутньої холецистектомії.