Кишечник; вісь мозку Новий патогенний погляд на неврологічні симптоми; Опис педіатричного випадку
Вісь кишечник - мозок: новий патогенний погляд на неврологічні симптоми - Опис педіатричного випадку
Раффаеле Фальсаперла 1, Катія Романо 1, П'єро Павоне 1, Джованна Віталіті 1, Цянь Юань 2, Назголе Мотамед-Горджі 3, Ріккардо Лубрано 4
1 Загальнопедіатричний комплексний оперативний підрозділ, Університетська лікарня Поліклініко-Вітторіо Емануеле, Університет Катанії, Катанія, Італія
2 Клінічний директор, Центр харчової алергії, педіатр, дитяча гастроентерологія та харчування, штат Массачусетс, загальна лікарня, відділення педіатрії, Гарвардська медична школа, Бостон, США
3 Тегеранський університет медичних наук, Тегеран, Іран
4 Операційний відділ дитячої нефрології, Римський університет Ла Сапієнца, Рим, Італія
| Дата публікації в Інтернеті | 4 травня 2017 року |
Адреса для кореспонденції:
Джованна Віталіті
Операційний відділ дитячої нефрології, Римський університет Ла Сапієнца, Рим
Італія
Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден
| 1 |
DOI: 10.4103/jpn.JPN_190_16
| Анотація |
Дані останніх літературних джерел наголошують на взаємозв'язку між шлунково-кишковими розладами та неврологічними захворюваннями, що лежить в основі нового патогенного шляху: так званої "осі кишечник-мозок". У цьому документі автори повідомляють про випадок 10-місячного немовляти чоловічої статі, який потрапив до лікарсько-стійкої епілепсії, пов’язаної з дратівливою поведінкою та дискомфортом з боку шлунково-кишкового тракту, вторинною до алергії на білок коров’ячого молока. Напади батьки описували як рухи очей вгору, які здебільшого відхилялися вправо і були пов’язані з невеликим розгинанням шиї. Спочатку вони були рідкісними, але поступово зростали протягом 3 днів (до 15–20 разів на день). Жодна протисудомна терапія не була ефективною. Тільки дієта без коров’ячого молока без білка, випадково розпочата під час епізоду гастроентериту, була ефективною для зупинки судом. Наш випадок підкреслює особливу вразливість гематоенцефалічного бар’єру у віці до 1 року, для якого діти цієї вікової групи відчувають неврологічні прояви під час епізодів системного запалення.
Ключові слова: Харчова алергія, запалення шлунково-кишкового тракту, осі кишечник-мозок, судоми
| Як цитувати цю статтю: Falsaperla R, Romano C, Pavone P, Vitaliti G, Yuan Q, Motamed-Gorji N, Lubrano R. Вісь кишечник-мозок: новий патогенний погляд на неврологічні симптоми - Опис педіатричного випадку. J Pediatr Neurosci 2017; 12: 105-8 |
| Як цитувати цю URL-адресу: Falsaperla R, Romano C, Pavone P, Vitaliti G, Yuan Q, Motamed-Gorji N, Lubrano R. Вісь кишечник-мозок: новий патогенний погляд на неврологічні симптоми - Опис педіатричного випадку. J Pediatr Neurosci [серійний Інтернет] 2017 [цитоване 2020 грудня 17]; 12: 105-8. Доступно з: https://www.pediatricneurosciences.com/text.asp?2017/12/1/105/205649 |
Дані недавньої літератури акцентують увагу на взаємозв'язку між розладами шлунково-кишкового тракту (особливо шлунково-кишкового тракту), особливо з імунологічним патогенезом та неврологічними захворюваннями, що лежить в основі нового патогенного шляху: так званої "осі кишечник-мозок". [1], [2] Що стосується різних постулатів, то найбільше обговорюється та, що стосується порушення гематоенцефалічного бар’єру (ВГБ), як з точки зору генетичної схильності, так і вторинного щодо периферичного запалення. [3], [4]
З клінічної точки зору є кілька звітів, що описують участь центральної нервової системи (ЦНС) у моделях периферичного системного запалення, таких як атопія, включаючи алергію як на інгалятори, так і на їжу [5], [6], [7] та запальні захворювання кишечника. [8]
У цьому документі автори повідомляють про випадок 10-місячного немовляти чоловічої статі, який потрапив до лікарсько-стійкої епілепсії, пов’язаної з дратівливою поведінкою та дискомфортом з боку шлунково-кишкового тракту, вторинною до алергії на білок коров’ячого молока.
10-місячне немовля чоловічої статі було прийнято до педіатричної неврологічної практики в Медичному центрі Мейна, Портленд, штат Мен, США, за переживання дуже коротких епізодів рухів очей вгору за 3 дні до прийому.
Батьки описували епізоди як рухи очей вгору, які здебільшого відхилялися вправо і були пов’язані з невеликим розгинанням шиї. Спочатку вони були рідкісними, але поступово зростали протягом 3 днів (до 15–20 разів на день). Іноді ці епізоди супроводжувались незначним дисбалансом. Ці епізоди супроводжувались більш тривалими епізодами “відсутності” вдивляння та безвідповідальності, які тривали приблизно 2 хв кожен і з’являлися під час неспання.
Минулий анамнез пацієнта був нічим не примітним, крім того факту, що він був описаний як колючий та недостатньо ваговий для свого віку, і з цієї причини він безуспішно лікувався антирефлюксними препаратами. Крім цього, він мав нормальну історію розвитку. Він почав ходити до 10-місячного віку; він зрозумів слова матері і зміг виконувати кілька простих команд. В анамнезі його алергія була позитивною на амоксицилін (що раніше спричиняло висип). Сімейна історія епілепсії була негативною.
На момент прийому його фізичний огляд запропонував добре розвиненого та ситого малюка. Аномалій голови та шиї не спостерігалося. Серцево-судинні, легеневі, черевні та кістково-м’язові функції були в нормальному стані.
Неврологічне обстеження виявило один короткий епізод тимчасового відхилення очей вгору, відзначений з невеликою ретропульсією. Черепно-мозкові нерви оцінювались як нормальні. У нього були симетричні 2+ глибокі сухожильні рефлекси із згинально-підошовними реакціями. Його ворота та координація відповідали його віку.
Під час першого надходження пацієнт пройшов електроенцефалографічне дослідження (ЕЕГ) під час неспання, яке виявило часті генералізовані епілептиформні розряди високої амплітуди, а також періодичні незалежні епілептиформні розряди праворуч і ліворуч. Фонова активність ЕЕГ у часи між епілептиформними розрядами здавалася нормальною. Під час цього дослідження під час пробудження візуально не реєстрували судом.
Це дослідження ЕЕГ було проведено за міжнародною системою розміщення електродів 10–20; 17 каналів безперервної ЕЕГ було записано цифровим способом, з одним каналом ЕКГ. У стані неспання відзначався нормальний задній ритм фону з високою амплітудою. Пацієнт перейшов від стану неспання до сонливого стану та досяг сну II стадії, про що свідчить наявність різких хвиль вершин та веретен сну. Протягом всього зафіксованого сну генералізовані розряди спайкових хвиль із великою амплітудою відбувалися поодиноко. Також були зафіксовані незалежні праві та ліві епілептиформні розряди. Вересні сну та різкі хвилі вершини не були помічені під час запису сну. Під час неспання запис суттєво нормалізувався з нормальним фоном 4–5 cps. Фотична стимуляція не викликала активації запису. Тому нейрофізіолог дійшов висновку, що ЕЕГ відповідає генералізованій епілепсії, найімовірніше, генетичного та/або ідіопатичного походження.