Коли значення питомої ваги сечі збиваються у ветеринарній практиці DVM 360
Декілька діагностичних факторів повинні мати значення, коли ветеринар отримує ненормальний результат цього загального тесту, який досліджує функцію нирок. (Частина третя з чотирьох частин серії.)
У попередньому випуску dvm360 ("Вимірювання питомої ваги сечі та інтерпретація у ветеринарній медицині", травень 2013 р.) Ми обговорювали змінні, що впливають на нормальні значення питомої ваги. Тут ми продовжуємо цей огляд, обговорюючи патофізіологію аномальних значень.
Порушення концентрації сечі
Інтерпретація значень питомої ваги сечі в випадково отриманих зразках залежить від знання стану гідратації пацієнта та історії дієти, концентрації азоту сечовини або креатиніну в плазмі або сироватці крові та знань про ліки або рідини, які вводили пацієнту. Обсяг сечі та споживання води також можуть бути корисними. У деяких випадках інтерпретація може вимагати послідовної оцінки питомої ваги сечі на кількох зразках. В інших випадках необхідна оцінка осмоляльності сечі та плазми.
ОТРИМАЙТЕ ЗОБРАЖЕННЯ/ПОЛ МЕЙЗОН
Якщо є достатня кількість клінічних доказів для обстеження ниркової функції пацієнта шляхом визначення сироваткової концентрації креатиніну або азоту сечовини в крові, одночасно слід оцінювати питому вагу сечі (або осмоляльність). Чому? Оскільки адекватно концентрована проба сечі, пов’язана з аномальним підвищенням концентрації креатиніну або азоту сечовини в крові, свідчить про ймовірність преренальної азотемії, тоді як інтраренальна азотемія вірогідна у пацієнтів із підвищеними концентраціями азоту сечовини та креатиніну в сироватці крові та менш концентрованою сечею (таблиці 1, 2 і 3).
Таблиця 1: Диференціація різних форм азотемії
Різні ступені погіршення здатності концентрувати або розбавляти клубочковий фільтрат є постійним виявленням у всіх формах первинної ниркової недостатності, але не у всіх формах ниркової недостатності. Оскільки нирки мають значну функціональну резервну здатність, порушення їх здатності концентрувати або розріджувати сечу може не виявитись доти, поки не буде пошкоджено принаймні дві третини (собаки) або більше (коти) від загальної популяції нефронів.
Таблиця 2: Значення питомої ваги сечі
Повна нездатність нефронів модифікувати клубочковий фільтрат, як правило, призводить до утворення сечі з питомою вагою, яка є подібною до фільтрату клубочків (1,008-1,012). Це явище прийнято називати фіксацією питомої ваги. Як тільки здатність концентрувати або розріджувати сечу буде назавжди знищена, повторне оцінювання питомої ваги сечі не допоможе в оцінці прогресуючого погіршення функції нирок. Отже, серійне оцінювання питомої ваги сечі є найбільшою допомогою для виявлення функціональних змін раніше під час прогресуючої первинної ниркової недостатності або для моніторингу функціонального відновлення, пов’язаного з оборотними захворюваннями нирок.
Таблиця 3: Значення осмоляльності та питомої ваги сечі для сечі собак, котів та людини
Повна втрата здатності концентрувати і розбавляти сечу (питома вага = 1,008-1,012) часто не відбувається раптово, а може розвиватися поступово. З цієї причини значення питомої ваги сечі від приблизно 1,007 до 1,029 у собак та 1,007 до 1,039 у котів, пов'язаних з азотемією, дуже вказують на первинну ниркову недостатність, хоча іноді гіпоадренокортицизм може спричинити подібні результати (таблиці 1, 2 та 3) . Аналогічно, значення питомої ваги сечі від приблизно 1,007 до 1,029 у собак та від 1,007 до 1,039 у котів, які клінічно зневоднені, але не азотемічні, в значній мірі свідчать про первинну ниркову недостатність або інші порушення, що погіршують концентраційну здатність сечі (Таблиця 4).