Культурні розбіжності при ожирінні, баріатрична хірургія - сьогоднішній журнал дієтологів
Культурні диспропорції при ожирінні, баріатрична хірургіяПол Девідсон, доктор філософіїСьогоднішній дієтологВип. 19, No 10, С. 42
Дізнайтеся більше про поширеність ожиріння серед різних етнічних груп, фактори, що впливають на проведення операцій для схуднення, та культурні проблеми, що впливають на результати здоров’я.
Для більшості дієтологів не буде несподіванкою те, що сьогодні деякі проблеми загрожують загальному здоров’ю американців більше, ніж епідемія надмірної ваги та ожиріння. Незважаючи на неодноразові зусилля, спрямовані на стримування апетитів та посилення участі у фізичних навантаженнях з боку уряду, дієтологів, фізіологів, фізичних вправ, тренажерних залів та комерційних програм схуднення, тенденції ваги вже багато років відстають.
Такі цифри самі по собі страшні в цілому, але важливо згадати, що надмірна вага та ожиріння непропорційно впливають на людей з певних груп етнічних меншин. У 2015 році показники надмірної ваги та ожиріння серед етнічних груп були такими: чорношкірі (72,7%), корінні американці/корінні жителі Аляски (68,6%), латиноамериканці (70%), білі (63,2%) та азіатські/тихоокеанські острови (37,7%) ) .3 Серед дітей віком від 2 до 19 років 38,9% латиноамериканців, 35,2% темношкірих, 28,5% білих та 19,5% азіатів страждають від надмірної ваги або ожиріння.4 За географічними показниками ожиріння найчастіше зустрічається на Південному Сході та Середньому Заході та значно вищий у міській, а не сільській місцевості. Практично у всіх штатах рівень ожиріння є вищим серед дорослого іспаномовного віку порівняно з неіспаномовними дорослими білими, а рівень ожиріння серед неіспаномовних чорношкірих є найвищим у країні.5 Тому важливо визнати, що при лікуванні ожиріння найбільший відсоток людей, які страждають цим захворюванням, походить з культури меншин.
Інше дослідження загальнонаціональних стаціонарних даних показало, що хоча найбільша концентрація ожиріння спостерігається на Півдні, люди в цьому регіоні мали лише половину шансів отримати баріатричну хірургію, ніж хтось, що живе на північному сході. Це співвідношення також було справедливим для тих, хто проживає на Середньому Заході, у якого також було вдвічі менше шансів провести баріатричну процедуру, ніж у когось із Північного Сходу.15 Коментар до цього дослідження вказував на помітно різні рівні страхового покриття, пропонованого для цих процедур за географічним регіоном. Хоча сім з 10 штатів на північному сході охоплювали баріатричну хірургію, лише три з 15 південних штатів мали баріатричну хірургію як покриту користь під час дослідження16.
Намагаючись зрозуміти невідповідність результатів, одне дослідження було націлене на населення латиноамериканського походження, яке перенесло операцію RYGB, використовуючи комплексний підхід, що включає відвідування гуртків з питань харчування та виховання упродовж двох тижнів протягом шести тижнів з додатковим контактом з дієтологами та друкованими інформаційними матеріалами. Через рік ті, хто входили в комплексну групу, втратили на 16% більше зайвої ваги, залишалися більш активними у фізичних вправах і краще вживали білок, ніж контрольна група. Хоча він і не є надто науковим, onlinedoctor.superdrug.com досліджував поняття краси у всьому світі та залучав головним чином дизайнерів жіночого одягу до ретуші оригінальної фотографії за допомогою Photoshop відповідно до їх культурного ідеалу.
Назвавши проект "Сприйняттям досконалості", він опублікував декілька літ тому заголовок у всьому світі, оскільки вказав на різне тлумачення того, як краса виглядала в різних культурах. Ідеальний діапазон ІМТ коливався від низького рівня 17 для когось із Китаю до 25,5 для людини з Іспанії. Таким чином, рівні мотивації до певного типу статури можуть різко відрізнятися залежно від етнічної приналежності та культурного походження, що може впливати на цілі зниження ваги.24 Якісний аналіз етнічних переконань, принаймні серед чорношкірих жінок, показав, що незважаючи на більш високий рівень ожиріння, чорношкірі жінки демонструють більше сприйняття того, що ми більші, почуваємося привабливими, незважаючи на невдоволення їх вагою, сильний культурний потяг до певних продуктів і менший соціальний тиск на худорлявість.
Іншим культурним питанням виявилося небажання зосереджуватися на собі і замість цього бути більш уважним до інших членів сім'ї, що є частиною колективістської орієнтації на розширену сім'ю, а не на особу.25 Коли в іншому дослідженні проводились фокус-групи на уявлення чорношкірих жінок про баріатричну хірургію вони виявили, що існує численні побоювання щодо ускладнень, відновлення ваги, позитивна ідентифікація того, що дещо більша, зниження довіри до лікарів та відчуття хірургічного втручання як радикального, останнього варіанту.26
Культурно чутливий підхід до лікування ожиріння
Прагнучи усунути диспропорції, виявлені в баріатричній хірургії, з культурної точки зору, можна багато чого зробити. По-перше, на програмному рівні важливо забезпечити охоплення населення етнічних меншин, особливо, оскільки вони складають найбільший відсоток людей із ожирінням. Це може включати пропонування інформаційних сесій різними мовами або в супроводі перекладача, зустрічі з працівниками первинної медичної допомоги в районах меншин, проведення інформаційних сесій у самій громаді, де люди частіше відвідують, та навчання медичних працівників щодо баріатричних хірургічних переваг всі пацієнти з ожирінням, включаючи клієнтів меншості. Надання цілеспрямованої освіти з додатковою підтримкою харчування рідною мовою суттєво впливає на результати. Допомога особам, які розглядають питання хірургічного втручання для вирішення питань страхування, також може бути першочерговою, особливо коли англійська мова не є їх основною мовою.
Хоча лише невеликий відсоток дієтологів працює в рамках баріатричної програми, більшість лікарів, що страждають на ожиріння, будуть лікувати пацієнтів із ожирінням у певний момент їхньої кар’єри як в стаціонарі, так і амбулаторно. Деякі з цих людей цілком мали баріатричну хірургію або, можливо, розглядають можливість зробити операцію в майбутньому. Проблеми різноманітності, з якими стикається хворий на баріатричну хворобу, є повчальними щодо застосування цих культурних концепцій до всіх людей, які відвідують дієтологів та медичних працівників. При лікуванні кожного пацієнта важливо використовувати культурно компетентний підхід, щоб забезпечити поліпшення спілкування та розуміння. Це включає використання рідної мови, коли це можливо, заохочення сімейної участі та повагу викликів культурної їжі.