Лікарняне харчування як лікування
Зверніть увагу: ця публікація більше не доступна для продажу або завантаження.
Голова та редактор: д-р С. П. Еллісон
Короткий зміст та рекомендації
Проблема
Сорок відсотків дорослих пацієнтів лікарні та 15% дітей погано харчуються при надходженні, половина з них серйозно. Більшість людей, які усім харчуванням залежать від їжі в лікарні, продовжують худнути, перебуваючи в лікарні, що відображає неадекватність поточної політики харчування. Від 30 до 50% лікарняної їжі витрачається даремно, а середнє споживання їжі становить менше 75% від рекомендованої, особливо серед людей похилого віку. Це погіршує клінічний результат і витрачає ресурси.
Вартість відходів
Грошову вартість лікарні, що витрачається щорічно лише в Англії, можна обчислити в розмірі 45 мільйонів фунтів стерлінгів. Якщо включити робочу силу та накладні витрати, ці витрати зростають до 144 мільйонів фунтів стерлінгів. Існує також прихована вартість додаткової захворюваності, пов’язаної з недоїданням.
Доказова база
Нещодавні дослідження, розглянуті у цьому звіті, дають вагомі докази того, що такі заходи, як вдосконалене навчання персоналу, скринінг та оцінка харчування та моніторинг, у поєднанні з кращою практикою харчування можуть призвести до задоволення харчових потреб більшості пацієнтів. Доведено, що посилене харчування, між перекусами та належним персоналом відділення сприяють досягненню цієї мети, що призводить до кращого клінічного результату, зменшення кількості відходів, коротшого перебування в лікарні та економічно вигідніших послуг.
Стандарти якості
Високі стандарти харчування, включаючи забезпечення лікарнею, повинні бути одним із стандартів якості, що вимагається від органів охорони здоров’я, закупівельних груп та трестів. Ці органи влади повинні мати власні чіткі, письмові стандарти харчування та рекомендації, засновані на офіційних національних стандартах. Для досягнення цих стандартів має бути передбачене відповідне фінансування. Хороше годування також має бути частиною клінічного управління.
Аудит та акредитація
Досягнення цих стандартів повинно контролюватися і бути предметом регулярного аудиту, а також частиною оцінки Ревізійної комісії, схем акредитації лікарень та інспекцій Комісії з питань оздоровлення.
Працівники громадського харчування
Цей звіт не є критикою службовців громадського харчування, які працюють у важких умовах. Більшість виявлених недоліків не в силах змінити працівників громадського харчування та вимагати об’єднаних командних зусиль з усіх дисциплін служби охорони здоров’я.
Вартість їжі
Покращення харчування та годування може коштувати трохи дорожче, але ми вважаємо, що це виправдано в інтересах якості допомоги та кращого клінічного результату.
Який бюджет?
Слід розглянути питання про переведення послуг громадського харчування та харчування з бюджету готелю/закладів на бюджет клінічної підтримки та лікування. Слід також подумати про нову дирекцію з питань харчування, яка несе загальну відповідальність за всі аспекти догляду за харчуванням.
Управління Службою
Дирекція з питань харчування повинна контролюватися Керівним комітетом з питань харчування, відповідальним за нагляд за всіма аспектами харчування, включаючи госпітальне харчування, пероральні добавки та штучне харчування, оскільки вони перекриваються і взаємозалежні. Комітет повинен мати повноваження не лише давати рекомендації, але й здійснювати зміни. Вона повинна складатися з основної групи, що включає головного дієтолога, головного кейтеринга, менеджера з фінансового або ділового відділення лікарні, старшого клініциста, який особливо цікавиться харчуванням, старшої медсестри, яка може бути спеціалістом з медичної сестри, та фармацевт. Інші члени можуть бути набрані за необхідності.
Договір
При укладенні контрактів або розвитку послуг власного харчування, Наглядовий комітет повинен брати участь у договірних домовленостях з самого початку. Вони повинні відповідати за оцінку досвіду інших центрів та звертатися за консультацією до фахівців. Вони також повинні направляти подальший моніторинг та аудит служби.
Роль дієтолога
Головний дієтолог повинен мати виконавчий, а не лише консультативний внесок у послуги громадського харчування.
Роль медсестер та іншого персоналу
Основна відповідальність за догляд за стаціонарними пацієнтами покладається на медсестер, що відповідають за палату. Їжу повинні подавати медсестри, за необхідності підтримувати інших підготовлених для цього персоналу, наприклад господині палат, дієтологи/помічники, помічники по догляду тощо. Повинна бути надана допомога в харчуванні та спеціальний посуд, де це необхідно. Збір тарілок або підносів повинен контролюватися медперсоналом, щоб забезпечити контроль за споживанням їжі пацієнтами.
Відповідальність лікарів
Лікарі повинні визнати відповідальність за харчування пацієнтів важливою частиною загального управління. Це підпадає під визначення їхнього "обов'язку піклуватися".
Харчовий скринінг пацієнтів
Скринінг харчових ризиків повинен бути невід’ємною частиною процесу прийому медсестер та лікарів. Скринінг повинен бути пов’язаний із планом харчування за тими, хто виявляється під загрозою. Під час перебування в лікарні слід спостерігати за всіма пацієнтами, щоб виявити будь-які зміни в категорії ризику.
Меню
Меню повинно бути розроблено з урахуванням потреб певних груп пацієнтів, наприклад людей похилого віку, дітей та етнічних меншин. Для задоволення цих потреб повинен бути достатній вибір. У кожній лікарні також повинен бути доступний ряд страв, спеціально збагачених енергією та білками, а закуски та поживні напої слід зберігати у палаті та регулярно пропонувати між їжею. Слід розглянути терміни прийому їжі та зробити їх більш відповідними до звичного режиму харчування пацієнтів.
Харчові вимоги
Споживання їжі пацієнтами повинно відповідати мінімальній загальній енергії (30-35 ккал/кг/добу), білку (1 г/кг/добу) та мікроелементам, як описано в тексті цього звіту. У багатьох випадках жоден із них наразі не виконується.
Приготування їжі та подача їжі
Усі методи приготування їжі, напр. внутрішня кулінарія-подача або куплена в кулінарії (з регенерацією кухні у палаті) виявилися успішними, але кожна з них сильно залежить від способу розподілу та подачі. При належному управлінні приліжкове обслуговування вантажних візків найкраще відповідає потребам пацієнтів і є методом, рекомендованим цією робочою групою.
Біля Уорд Кухні
Слід розглянути можливість використання декількох кухонь біля палат, які мають стратегічне розташування для обслуговування особливо вразливих пацієнтів, для яких визначено, що вони мають харчові потреби, і яких централізована служба громадського харчування не задовольняє з легкістю.
Втручання у харчування
Переривання прийому їжі пацієнтами під час проведення процедур та процедур слід мінімізувати, і кожна палата повинна мати чітку політику щодо цього. Середовище під час прийому їжі повинно бути максимально сприятливим для прийому їжі.
Запатентовані пероральні добавки
Запатентовані пероральні добавки та методи штучного харчування не повинні замінювати належне забезпечення нормальним харчуванням. Однак, якщо це клінічно показано, вони можуть бути надзвичайно ефективними засобами для досягнення цілей харчування та поліпшення клінічних результатів.
Дія наркотиків
Застосування препаратів з побічними ефектами анорексії, нудоти та шлунково-кишкових симптомів слід звести до мінімуму шляхом ретельного перегляду схем лікарських засобів, особливо у випадку пацієнтів літнього віку.