Лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та молоді систематичний огляд та мета-аналіз
Леслі Пірсон
1 Центр огляду та синтезу доказів Макмастера, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
2 Школа медсестер, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
Донна Фіцпатрік-Льюїс
1 Центр огляду та синтезу доказів Макмастера, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
2 Школа медсестер, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
Кетрін Моррісон
3 Департамент педіатрії, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
Рейчел Уоррен
1 Центр огляду та синтезу доказів Макмастера, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
2 Школа медсестер, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
Мухаммед Усман Алі
1 Центр огляду та синтезу доказів Макмастера, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
4 Кафедра клінічної епідеміології та біостатистики Університету Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
Парміндер Раїна
1 Центр огляду та синтезу доказів Макмастера, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
4 Кафедра клінічної епідеміології та біостатистики Університету Макмастера, Гамільтон, Онтаріо
Пов’язані дані
Анотація
Передумови
Дитяче ожиріння є проблемою охорони здоров'я. Третина північноамериканських дітей та молоді мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Ми розглянули докази поведінкових та фармакологічних втручань з управління вагою щодо індексу маси тіла (ІМТ), z-оцінки ІМТ та поширеності надмірної ваги та ожиріння у дітей та молоді.
Методи
Ми оновили пошук попереднього огляду. До серпня 2013 року ми дослідили 4 бази даних. Ми включили рандомізовані дослідження первинної медичної допомоги (дієта, фізичні вправи, спосіб життя) та фармакологічні (орлістат) втручання для лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та молоді у віці 2–18 років, якщо 6 місяців були надані дані щодо ІМТ, z-показника ІМТ або поширеності надмірної ваги та ожиріння. Крім того, ми вивчали вторинні наслідки для здоров'я, такі як рівень ліпідів та глюкози, кров'яний тиск, якість життя та фізична підготовленість. Ми включили будь-яку шкоду, що повідомляє про дослідження. Ми проводили мета-аналіз, коли це було можливо, і вивчали особливості втручань, які показали користь.
Результати
Було включено 31 дослідження (29 поведінкових, 2 фармакологічних та поведінкових). Обидва типи втручання продемонстрували значний вплив на ІМТ або z-оцінку ІМТ на користь лікування (поведінка: стандартизована середня різниця [SMD] –0,54, 95% довірчий інтервал [CI] –0,73 до –0,36; орлістат плюс поведінка: SMD –0,43, 95% ДІ від –0,60 до –0,25). Дослідження не повідомили про значну різницю між групами у вірогідності зменшення поширеності надмірної ваги або надмірної ваги та ожиріння. Об’єднані оцінки артеріального тиску та якості життя показали значні переваги на користь лікування (середня різниця систолічного артеріального тиску [MD] –3,42, 95% ДІ –6,65–0,29; діастолічний артеріальний тиск MD –3,39, 95% ДІ –5,17 до –1,60; якість життя MD 2,10, 95% ДІ від 0,60 до 3,60). Шлунково-кишкові труднощі були частіше у молодих людей, які приймали орлістат, ніж у контрольній групі (співвідношення ризику 3,77, 95% ДІ 2,56-5,55). Ми бачили велику варіативність ефективних втручань.
Інтерпретація
Докази низької та середньої якості свідчать про те, що поведінкові методи лікування пов’язані із середнім ефектом з точки зору зниженого ІМТ або z-показника ІМТ у порівнянні з незначним ефектом, який демонструють комбіновані фармаколого-поведінкові втручання. Майбутні дослідження повинні оцінити активні втручання з підтримання ваги у підлітків з більш тривалим спостереженням та вивчити ефективність комбінованих фармакологічних та поведінкових втручань. Реєстрація: PROSPERO № CRD42012002754
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, діти та молодь шкільного віку (віком 5–19 років), вага яких перевищує 85-й сантиль, мають надлишкову вагу, а ті, у кого вага перевищує 97-й сантиль, страждають ожирінням; діти молодшого віку (у віці 2–5 років) повинні бути старше 97-го сантиля, щоб вважати їх надмірною вагою, і більше 99,9-го сантиля - ожирінням. 1 Нещодавнє Канадське опитування заходів охорони здоров’я (2009–2011 рр.) Повідомило про поширеність ожиріння серед дітей віком від 5 до 17 років - 11,7%, ще 19,8% класифікували як надмірну вагу. 2 У Сполучених Штатах поширеність ожиріння серед 2–19-річних (2009–2010 рр.) Становила 16,9%, ще 14,9% вважали надмірною вагою. 3 Ожиріння, яке починається в дитячому віці, як правило, зберігається до зрілого віку 4 і пов'язане з несприятливими наслідками, включаючи метаболічні, серцево-судинні, опорно-рухові, неврологічні, шлунково-кишкові, дихальні та психосоціальні порушення. 5 - 10 Прогнозоване збільшення дитячого ожиріння посилило актуальність вдосконалення підходів до лікування дитячого населення.